tag:blogger.com,1999:blog-92342352024-03-13T04:32:30.886+03:30IRANTEB by Dr. Ali Sadat Miriنكات طبي در مورد بيماريها و بايدها و نبايدها كه بايد
توسط پزشكان مورد توجه قرار گيرد
medicine for medical student in persian langUnknownnoreply@blogger.comBlogger33125tag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-67609322599626038742019-10-25T17:43:00.005+03:302020-03-09T13:06:36.991+03:30دکتر سید علی سادات میرئی متخصص بیماریهای کودکان و نوزادان<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<h2 style="text-align: center;">
<b>دکتر سید علی سادات میرئی </b></h2>
<h2 style="text-align: center;">
<b>متخصص بیماریهای کودکان و نوزادان</b></h2>
<div dir="rtl" style="text-align: center;">
<b>وب سایت:</b></div>
<div dir="rtl" style="text-align: center;">
<a href="https://darmaan.ir/">https://darmaan.ir/</a><br />
<br />
اینستاگرام<br />
<a href="https://www.instagram.com/darmaan.ir/">https://www.instagram.com/darmaan.ir/</a></div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-34887443966365645072008-09-08T14:11:00.002+04:302019-05-12T00:51:48.994+04:30خواب پرقدرت<div dir="rtl" style="text-align: right;" trbidi="on">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEQhItlKWrj4qffn6htiz6nD9TCOxZJhfiYVCEEcl63Ju85Lf4qM0HqVcGcRerqA-mBogxUybVnTn2l8_p83sXdq5nOHXNuLQCv7UW9fQ0_O877sGeuDeojuhFOB3NhKxKHqvtLA/s1600-h/2.jpg" onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}"><img alt="" border="0" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5243585527983958962" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEQhItlKWrj4qffn6htiz6nD9TCOxZJhfiYVCEEcl63Ju85Lf4qM0HqVcGcRerqA-mBogxUybVnTn2l8_p83sXdq5nOHXNuLQCv7UW9fQ0_O877sGeuDeojuhFOB3NhKxKHqvtLA/s400/2.jpg" style="cursor: pointer; display: block; margin: 0px auto 10px; text-align: center;" /></a><br />
<div dir="rtl" style="color: #000066; font-weight: bold; text-align: right;">
<div class="snap_preview">
<br />
<br />
<br />
<br /></div>
</div>
</div>
Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-52893839362228435652008-03-18T15:25:00.000+03:302008-03-18T15:27:39.653+03:30Prostatitis<div style="text-align: right;">
<br />
<br /></div><div dir="rtl" style="text-align: right;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Nasim; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><span dir="rtl" style=";font-family:Nasim;font-size:10;color:red;" lang="AR-SA" >پروستاتيت
<br />
<br /></span><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:349839378; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:32643226 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:1596865695; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1008574224 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">علائم</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:100%;">مردي با شكايت از تب، لرز، درد پرينه يا كمر مراجعه ميكند و احتمالاً اورژنسي و فركوئنسي دارد، همانند علائم انسداد از يك جريان ضعيف تا احتباس كامل ادرار وجود دارد. در معاينه ژنيتال، پروستات متورم و تندر است. عفونت ممكنست از دستگاه ادراري همجوار (اپيديديم، مثانه، اورترا)، يا جريان خون آمده يا رفته باشد.</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">آنچه بايد انجام داد:</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">فقط يكبار توشه ركتال كرده و به آرامي پروستات را از نظر تندرنس، تورم، يا ادم لمس كنيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">كشت ادرار در تشخيص ارگانيسم مسئول كمك ميكند (گرچه ممكنست باكتري در ادرار ديده نشود).</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">در بيماران<span style="color:maroon;"> 35 ساله و جوانتر</span>، درمان را برمبناي گنوره و ساير اورتريتها گذاشته و با <span style="color:blue;">سفترياكسون</span> </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>125mg im to1000mg iv</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> و <span style="color:blue;">آزيترومايسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>1000mg po</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> درمان كنيد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">در مردان <span style="color:maroon;">بالاي 35 سال</span>، درمان تجربي با <span style="color:blue;">سيپروفلوكساسين</span> </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>400mg iv</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، و سپس </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>500mg po bid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> ادامه دهيد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">فالوآپ اورولوژيك انجام شود.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:8;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">آنچه نبايد انجام داد:</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">پروستات را ماساژ نداده يا مكرراً آنرا لمس نكنيد. اينكار كمكي به خارج شدن عفونت يا ورود باكتري به ادرار نميكند، بلكه باعث بدتر شدن پروستاتيت باكتريايي شده يا منجر به باكتريمي يا شوك سپتيك ميشود.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:8;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">توضيحات</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >فقط پيدا كردن ارگانيسم مسئول پروستاتيت مشكل نيست؛ بلكه پيدا كردن يك آنتيبيوتيك مؤثري كه بداخل پروستات هم نفوذ كند مشكل است. كوتريموكسازول و داكسيسيلين از آلترناتيوها هستند.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >وجود خون در مايع مني احتمالاً نشانهاي از التهاب پروستات و اپيديديم است، يا بويژه در مردان جوانتر، عارضة خودمحدودشوندهاي از فعاليت جنسي شديد است.</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:8;" lang="AR-SA" ><o:p></o:p></span></p>
<br /></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-8847694217867581902008-03-18T15:22:00.000+03:302008-03-18T15:25:05.343+03:30Gonorrhea (Clap)<div style="text-align: right;">
<br />
<br /></div><div dir="rtl" style="text-align: right;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:99571253; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-157907012 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:1555656358; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:848305252 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Nasim; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><span dir="rtl" style=";font-family:Nasim;font-size:11;color:red;" lang="AR-SA" >سوزاك</span><p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:8;" lang="AR-SA" >
<br /></span></p><p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">علائم</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:100%;">مرد جواني با علائم اورتريت (ديساوري، ديسشارژ)، يا احتمالاً پروستاتيت (درد كمر) يا اپيديديميت (درد بيضه) مراجعه ميكند. زن جوان با سرويسيت يا عفونت لگن (درد زيرشكم، ديساوري، ديسشارژ) مراجعه ميكند. هر دو جنس ممكنست با پروكتيت گنوككال (درد ركتوم، ديسشارژ ركتوم، تندرنس) يا فارنژيت مراجعه كنند.</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">آنچه بايد انجام داد:</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">يك هيستوري جنسي گرفته و بدنبال راش، آرتريت، تنوسينوويت، پريهپاتيت، يا درد در حركت سرويكس بگرديد. اينها علائم عفونت منتشر شدهاند، كه ممكنست نياز به دورة طولانيتر درمان يا بستري در بيمارستان داشته باشند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">هرگونه ترشح يا اگزودا را رنگآميزي گرم كنيد و بدنبال ديپلوكوكسيهاي گرم منفي كه توسط لكوسيتهاي پليمورفونوكلئار بلع شدهاند بگرديد، كه تشخيص گنوره را تأييد ميكند ( عدم وجود آنها تشخيص را رد نميكند).</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">هر جا كه بيمار برطبق هيستوري علامتدار يا درمعرض بوده است، كشت از گلو، اورترا، سرويكس و مقعد بگيريد. براي جلوگيري از كشته شدن ارگانيسم بسرعت نمونه را در محيط كشت تاير-مارتين قرار دهيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">در بيماران زن، براي رد حاملگي آزمايش ادرار يا خون بفرستيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">نمونه خون براي آزمايش سرولوژي سيفيليس بفرستيد. و مطمئن شويد كه بعداز شما ديده و بكار گرفته خواهد شد. سيفيليس اوليه با سرولوژي منفي بايد با رژيم زير درمان شود، اما سيفيليس ثانويه يا ثالثيه با سرولوژي مثبت نياز به درمان طولانيتر آنتيبيوتيكي دارد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درمان گنوره عبارتست <span style="color:blue;">از سفترياكسون </span></span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" ><span dir="ltr"></span>125mg im</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> يا درمان خوراكي با <span style="color:blue;">سفيكسيم </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" ><span dir="ltr"></span>400mg</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، <span style="color:blue;">سيپروفلوكساسين </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" ><span dir="ltr"></span>500mg</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، يا <span style="color:blue;">افلوكساسين </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" ><span dir="ltr"></span>400mg</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">براي اورتريت يا عفونت لگن كه پاتوژن محتمل كلاميدياست، با اضافه كردن <span style="color:blue;">داكسيسيكلين </span></span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" ><span dir="ltr"></span>100mg bid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> بمدت 7 روز، يا <span style="color:blue;">آزيترومايسين </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" ><span dir="ltr"></span>1000mg</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> تك دوز هر دو امكان را پوشش دهيد. اگر بيمار حامله است از <span style="color:blue;">اريتر.مايسين اتيل سوكسينات</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>800mg qid x7d</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" ><span dir="rtl"></span> <span lang="AR-SA" style="color:blue;">يا اريترومايسين،بدون استولات</span><span lang="AR-SA">، </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>500mg qid x7d</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> استفاده كنيد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">به بيمار توصيه كنيد بمدت<span style="color:maroon;"> 5 روز</span> از آميزش جنسي خودداري كند. سپس با معاينه و كشت مجدد از بهبودي اطمينان حاصل كنيد و درصورت وجود قانون آنرا گزارش دهيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;color:maroon;" lang="AR-SA">پارتنرهاي جنسي</span></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" > بيمار را با همان رژيمهاي آنتيبيوتيكي درمان كنيد.(شايد ديگر كشت لازم نباشد).</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">به بيمار توصيه كنيد كه براي پيشگيري از عفونت مجدد از كاندوم استفاده كند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:100%;" lang="AR-SA" >آنچه نبايد انجام داد:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">بر پايه هيستوري جنسي منفي بيماري آميزشي را رد نكنيد. گرفتن نمونه براي كشت درخلال معاينهفيزيكي ارجح است تا اصرار به مريض كه جزئيات مطالبي را كه نميخواهد فاش كند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">توسط ديپلوكوكسيهاي گرم منفي خارج سلولي گمراه نشويد، چون ممكنست فلور نرمال فارنكس يا واژن باشند. كشت يا تستهاي سرولوژي را نفرستيد مگراينكه مطمئن باشيد نتايج بكار خواهند رفت.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:8;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">توضيحات</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >گنوره همراه با آرتريت و درماتيت نياز به يك هفته درمان آنتيبيوتيكي دارد.</span><span dir="ltr" style="font-size:8;"><o:p></o:p></span></p> </div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-33412304303759842842008-03-18T15:19:00.000+03:302008-03-18T15:22:39.457+03:30Urethritis (Drip)
<br /><div style="text-align: right;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--></div><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Nasim; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><span dir="rtl" style=";font-family:Nasim;font-size:11;color:red;" lang="AR-SA" >اورتريت
<br />
<br /></span><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:1475020743; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:80277276 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:1555656358; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:848305252 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><b><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:14;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">علائم</span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >مردي با شكايت از ديساوري، سوزش ناراحتكننده در امتداد اورترا، يا ديسشارژ اورترا مراجعه ميكند. ديسشارژ زرد-سبز، غليظ فراوان كه لباس زير را رنگي ميكند، كاراتريستيك گنوره است، درحاليكه ديسشارژ اندك، سفيد با علائم خفيفتر مشخصه كلاميديا است. اورتريت در زنان ممكنست بدون علامت يا غيرقابل تشخيص از سيستيت يا واژينيت باشد، يا بصورت علائم </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">UTI</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" > همراه با تعداد كم باكتري در كشت ادرار تظاهر كند، يا بصورت تندرنس لوكاليزه در ديواره قدامي واژن ديده شود. بعلاوه همراه با افزايش ديسشارژ واژن، زنان ممكنست خونريزي در بين قاعدگي داشته باشند، بويژه لكهبيني بعداز مقاربت و تردي سرويكال (</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">cervical friability</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:8;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:100%;">).</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><b><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:14;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">آنچه بايد انجام داد:</span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">نمونهاي از <span style="color: rgb(51, 51, 0);">ترشح</span> را <span style="color:green;">رنگآميزي گرم</span> كنيد، بدنبال ديپلوككهاي گرم منفي در داخل گلبولهاي سفيد بگرديد، كه نشانة عفونت گنوككي است.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">تست سرولوژيك براي سيفيليس بدهيد. درصورت مثبت بودن </span></span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:green;" >RPR</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> يا </span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:green;" >VDRL</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> به آنتيبيوتيك بيشتري نياز است.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">نمونهاي از <span style="color: rgb(51, 51, 0);">ادرار</span> را براي آزمايش از نظر <span style="color:green;">پروتوزوآ</span> بفرستيد، كه مطرحكنندة تريكوموناس واژيناليس است. بهترين درمان آن با <span style="color:blue;">مترونيدازول</span> </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>250mg qid x 7d, or 2gm po once</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> است.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درصورتيكه هيچ علامتي كه نشان دهد عامل اورتريت گنوره يا تريكوموناس است وجود ندارد، فرض را بر كلاميديا يا اورهپلاسما بگذاريد. بهترين درمان آنها با <span style="color:blue;">داكسيسيكلين</span> </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>100mg bid for 7 days</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> يا <span style="color:blue;">آزيترومايسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>1000mg po once</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> است. ( اگر بيمار حامله است از<span style="color:blue;"> اريتر.مايسين اتيل سوكسينات</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>800mg qid x7d</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> يا<span style="color:blue;"> اريترومايسين،بدون استولات</span>، </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>500mg qid x7d</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> استفاده كنيد).</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">در مورد پارتنرهاي جنسي سؤال كنيد چون آنها هم بايد درمان شوند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">به بيمار توصيه كنيد براي جلوگيري از عفونت مجدد از كاندوم استفاده كند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:8;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><b><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:14;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">آنچه نبايد انجام داد:</span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">بدون پيگيري نتايج، تست سرولوژيك براي سيفيليس نفرستيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:8;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><b><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:14;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">توضيحات</span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >براي تشخيص كلاميديا، انجام تستهاي آنتيبادي فلورسنت و كشت گران تمام ميشود، بنابراين بهترين استراتژي بكار بردن رژيمهاي درماني تجربي است. اغلب مبتلايان به گنوره بدنبال درمان آنتيبيوتيكي تك دوز، احتمالاً بعلت كلاميديا، دچار اورتريت ريباند ميشوند.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >اورتريتهاي غيرگنوككي شايعترين بيماري جنسي قابل درمان در مردان آمريكايي است. <span style="color: rgb(0, 51, 102);">عوارض</span> عبارتنداز: اپيديديميت حاد، سندرم رايتر و اورتريت مقاوم يا ركورنت. آنچه مهمتر است، عدم تشخيص و درمان اورتريتهاي غيرگنوككي در زنان شريك جنسي است كه باعث خطر ابتلا به سرويسيت موكوپرولنت، بيماري التهابي لگن، حاملگي اكتوپيك و عقيمي لولهاي ميشود. عفونتهاي منتقله جنسي كه ايجاد التهاب سرويكس در زنان و اورتريت در مردان ميكنند در تسهيل انتقال </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">HIV</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> مؤثرند.</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:8;" lang="AR-SA" ><o:p></o:p></span></p>
<br />Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-30421911078093964452008-03-18T15:14:00.000+03:302008-03-18T15:18:28.753+03:30Lower Urinary Tract Infection (Cystitis)
<br /><div style="text-align: right;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"></div><div style="text-align: right;"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Nasim; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><span dir="rtl" style=";font-family:Nasim;font-size:12;color:red;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:180%;"><span style="font-weight: bold;">سيستيت</span></span>
<br /></span><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:1370297297; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-5735906 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:2073841917; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1499711518 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><b><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:14;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">علائم</span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >بيمار (معمولاً زن) از فركوئنسي و اورژنسي، ديساوري داخلي، و درد سوپراپوبيك شاكي است. احتمال دارد سابقهاي از تروما (مقاربت جنسي) براي ورود ميكروب به مثانه داشته باشد، و ممكنست در ادرار خون باشد (سيستيت هموراژيك). معمولاً، تحريك لابيال، ديساوري خارجي يا ديسشارژ واژينال (كه مطرحكنندة واژينيت است) وجود ندارد؛ همچنين تب، لرز، تهوع، دردپهلو، يا تندرنس كوستوورتبرال وجود ندارد (كه مطرحكنندة عفونت دستگاه ادراري فوقاني است).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="font-size:100%;"><b><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;" lang="AR-SA"><span style="font-size:130%;">آنچه بايد انجام داد:</span><o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">آزمايش ادرار از نظر وجود </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">wbc</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" > انجام دهيد. وجود هرتعداد </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">wbc</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" > يا هرگونه باكتري نشانة عفونت است. نيترات مثبت كمككننده است اما منفي عفونت را رد نميكند چون اكثر باكتريها نيترات توليد نميكنند.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درصورتيكه تصوير باليني بطور روشني نشاندهندة </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">UTI</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >تحتاني غيركمپيليكه است، <span style="color:blue;">كوتريموكسازول</span> (</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">T160+S800</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>) يك قرص </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">bid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> براي سه روز بدهيد يا رژيم سه روزه از يك كينولون مانند <span style="color:blue;">سيپروفلوكساسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>250mg bid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، <span style="color:blue;">نورفلوكساسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>400mg bid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> يا <span style="color:blue;">افلوكساسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>200mg bid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> تجويز كنيد. درمان تكدوز با دو قرص كوتريموكسازول هم در زنان جوان سالم مؤثر است، اما ريت عود زودرس بالاتر است. به بيمار توصيه كنيد <span style="color: rgb(51, 102, 255);">مايعات فراوان</span> (مانند </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">cranberry juice</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>) مصرف كند، اما در بچهها يا مردان اصراري بر مصرف ميوه نكنيد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">بمدت <span style="color:purple;">7 روز</span> درمان كنيد. و درموارد زير <span style="color:maroon;">كشت</span> انجام دهيد: بيمار حامله، مشكوك، ديابتي، علائم بيشاز 5روز، بالاي 50سال و زير16سال. همچنين درتمام مردان و آنهائي كه كاتتر، بيماري كليوي، ضايعات انسدادي دستگاه ادراري، عفونت ركورنت يا ساير مسائل باليني دارند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درصورتيكه در آزمايش ادرار باكتري نبود و تعداد </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">wbc</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >ها هم كم بود، هماچوري يا درد سوپراپوبيك ندارد، بتدريج درعرض 10-7 روز ايجاد شده است، و پارتنر جنسي جديد داشته است، علت ديساوري احتمالاً <i><u><span style="color:maroon;">اورتريت</span></u></i> كلاميديايي يا اورهپلاسمايي است. لگن را معاينه كرده و نمونهاي براي كشت و آزمايش ميكروسكوپي بگيريد. از بيمار درمورد استفاده از اسپرماسيدها يا </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">douche</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >ها سؤال كنيد چون با تحريك بافت پرياورترال باعث ديساوري ميشوند.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">اگر ديساوري خارجي است، ديسشارژ واژينال، بو و خارش داشته و فركوئنسي يا اورژنسي ندارد، لگن را از نظر <i><u><span style="color:maroon;">واژينيت</span></u></i> معاينه كنيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درصورتيكه ديساوري شديد است، <span style="color:blue;">فنازوپيريدين</span> </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>200mg tid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> فقط بمدت 2 روز تجويز كنيد. كه باعث بيحسي سطحي مثانه ميشود. به بيمار توضيح دهيد كه ادرارش ( و شايد لباسش) نارنجي ميشود.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درصورتيكه بعداز 2 روز علائم كاملاً رفع نشد، فالوآپ كنيد. شايد كشت ادرار و دوره طولانيتر درمان آنتيبيوتيكي لازم شود.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:9;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin-right: 0in;"><span dir="ltr" style="font-size:9;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153); font-weight: bold;font-family:Farnaz;font-size:130%;" lang="AR-SA" >آنچه نبايد انجام داد:</span><b><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:14;" lang="AR-SA" ><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in; font-weight: bold;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">براي هر </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">UTI</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >تحتاني كشت ادرار انجام ندهيد، ازجمله در زنان سالم غيرحامله كه سابقهاي از </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">UTI</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >ركورنت يا استفاده از آنتيبيوتيك ندارد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in; font-weight: bold;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درصورت احتمال </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">UTI</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >فوقاني رژيمهاي تك دوز يا سهروزه ندهيد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in; font-weight: bold;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">تنها به ديدن نمونه ادراري اكتفا نكنيد. كدورت معمولاً بعلت كريستالها و بو نتيجه غذا يا دارو است.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-weight: bold;font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-weight: bold;font-size:100%;" dir="rtl" ><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درصورتيكه بعداز درمان علائم پايدار يا عود ديده نشد نيازي به ويزيت مجدد يا كشت نيست.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:9;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin-right: 0in;"><span dir="ltr" style="font-size:9;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><b><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:14;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">توضيحات</span><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span dir="ltr" style="font-size:9;">UTI</span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="rtl" ></span><span style="font-family: arial;font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> تحتاني يا سيستيت، عفونت باكتريايي سطحي مثانه يا اورترا است. شايعترين علل آن </span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="ltr" >E.coli</span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="rtl" ></span><span style="font-family: arial;font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، استاف ساپروفيتيكوس و انتروكك است. درصورت مثبت بودن </span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="ltr" >urine dip stick</span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="rtl" ></span><span style="font-family: arial;font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> ميتوان درمان را شروع كرد. زير ميكروسكوپ در زمينه پاك (بدون سلولهاي اپيتليال وجود يك گلبول سفيد در هر </span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="ltr" ></span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="ltr" ><span dir="ltr"></span>400x field</span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="rtl" ></span><span style="font-family: arial;font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> مطرحكنندة پيوري معنيدار است، اگرچه پزشكان معمولاً وجود </span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="ltr" >wbc</span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="rtl" ></span><span style="font-family: arial;font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> 5-3 را در هر ميدان بياهميت ميدانند. وجود تريكوموناس در نمونه نشاندهندة علتي متفاوت براي علائم ادراري يا همراهي با واژينيت است. در </span><span style="font-family: arial;font-size:100%;" dir="ltr" >UTI</span><span style="font-family: arial;font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >تحتاني واقعي، كشت ادرار را بايد در موارد شكست درمان تكدوز يا سهروزه انجام داد. درموارديكه كمپليكه يا مشكوك يا عودكننده، كشت ادرار قبل از درمان اوليه ميتواند كمككننده باشد.<o:p></o:p></span></p> <span dir="rtl" style="font-family: arial;font-family:";font-size:100%;" lang="AR-SA" >ريسكفاكتورهاي </span><span style="font-family: arial;font-family:";font-size:100%;" >UTI<span dir="rtl"></span><span dir="rtl" lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> در زنان</span></span><span dir="rtl" style="font-family: arial;font-family:";font-size:100%;" lang="AR-SA" > عبارتنداز: حاملگي، فعاليت جنسي، استفاده از ديافراگم يا اسپرميسيدها، عدم ادرار بعداز مقاربت و سابقه </span><span style="font-family: arial;font-family:";font-size:100%;" >UTI<span dir="rtl"></span><span dir="rtl" lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> قبلي است. زنان بدون هيچگونه مشكل ساختماني ممكنست چند حمله در طول زندگي داشته باشند، اما فواصل كوتاه عود مطرحكننده درمان ناكافي يا ابنرماليتيهاي زمينهاي است. مردان جوان، بعلت اورتراي طولانيتر كمتر دچار </span>UTI<span dir="rtl" lang="AR-SA">تحتاني ميشوند، و بايد بعداز فقط يك حمله هم مورد ارزيابي اورولوژيكال قرار گيرند مگر آنكه ريسك فاكتوري مانند ختنه نشدن، </span>HIV<span dir="rtl"></span><span dir="rtl" lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> يا هموسكسوالي داشته و به درمان اوليه پاسخ دهند. در مرداني كه از نظر جنسي فعالند، اورتريت يا پروستاتيت را بعنوان علت مدنظر داشته باشيد. در مردان بالاي 50 سال، افزايش سريعي در </span>UTI<span dir="rtl"></span><span dir="rtl" lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> ناشي از هيپرتروفي پروستات، انسداد و </span>instrumentation<span dir="rtl"></span><span dir="rtl" lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> وجود دارد.</span></span>
<br /></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-40184999791644149962008-03-18T15:07:00.000+03:302008-03-18T15:11:30.001+03:30Upper Urinary Tract Infection (Pyelonephritis)<div style="text-align: right;">
<br />
<br /></div><div dir="rtl" style="text-align: right;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Nasim; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><span dir="rtl" style=";font-family:Nasim;font-size:12;color:red;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:180%;"><span style="font-weight: bold;">پيلونفريت</span></span>
<br />
<br /></span><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:1115709018; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-214555686 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:1197886540; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:2074241228 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt; font-weight: bold;"><span style="font-size:130%;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">علائم</span><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:100%;">علائم بيمار تركيبي از فركوئنسي، اورژنسي، ديساوري، درد پهلو، تهوع، تبولرز است. در معاينهفيزيكي در دق زاويه كوستوورتبرال تندرنس وجود دارد. آزمايش ادرار با نشاندادن كستهاي توبولر گلبولهاي سفيد به تشخيص كمك ميكند.</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-weight: bold;font-size:130%;" >آنچه بايد انجام داد:</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">ادرار را از نظر كوكسي گرممثبت (انتروكوكسي) يا گرم منفيهاي ميلهاي آزمايش كرده و براي كشت و حساسيت بفرستيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">بيمار درمواردزير بايد بستري شده و آنتيبيوتيك وريدي بگيرد: بيمار توكسيك، با تب بالا يا </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">wbc</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> بالا، تهوع يا استفراغ كه مانع مصرف داروي خوراكي و هيدريشن كافي ميشود. بيماري كه حامله است يا هرگونه علامتي از انسداد ادراري يا سپسيس است.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">در بيماران </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">stable</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> و سالم، اولين دوز آنتيبيوتيك <span style="color: rgb(51, 102, 255);">وريدي</span> را در </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">ED</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> بدهيد (<span style="color:blue;">آمپيسيلين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>1000mg</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> بعلاوه <span style="color:blue;">جنتامايسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>80mg</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، <span style="color:blue;">سفترياكسون</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>1000-2000mg</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، <span style="color:blue;">افلوكساسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>200-400mg</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> يا <span style="color:blue;">سيپروفلوكساسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>200-400mg</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> )، سپس بيمار را با هيدريشن خوراكي <span style="color: rgb(51, 102, 255);">و دو هفته آنتيبيوتيك خوراكي</span> مرخص كنيد (<span style="color:blue;">كوتريموكسازول</span> –</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">T160+S800 bid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>-، <span style="color:blue;">سيپروفلوكساسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>500mg bid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، <span style="color:blue;">نورفلوكساسين</span> </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>400mg bid</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> يا <span style="color:blue;">افلوكساسين</span><span style=""> </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span>400mg bid x 14d</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>).</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">به بيمار توصيه كنيد 48-24 ساعت بعد براي ارزيابي مجدد به </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">ED</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> مراجعه كند، و زودتر درصورتيكه علائم بدتر شود. اكثر بيماران با اين رژيم بهبود مييابند، اما درصورتيكه درعرض دو روز بهبود نيافتند بايد در بيمارستان بستري شوند.</span><span dir="ltr" style="font-size:9;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">آنچه نبايد انجام داد:</span></span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">فالوآپ بيمار را فراموش نكنيد. گرچه اغلب </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">lower UTIs</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> بدون درمان بهبود مييابند، اما درمان ناكافي </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">upper UTIs</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> منجر به آسيب كليه يا سپسيس ميشود.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">عفونت سوار شده روي سنگ يا انسداد ادراري را از ياد مبريد. درصورت وجود درد كرامپي، كوليكي يا هماچوري همراه با علائم فوق بايد </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">IVP</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> (</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">excretory urogram</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>) انجام داد. آنتيبيوتيكها و هيدريشن به تنهايي يك انسداد عفوني را بهبود نميبخشد.</span><span dir="ltr" style="font-size:9;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">توضيحات</span></span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >گرچه آنتيبيوتيكهاي خوراكي اغلب براي درمان </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">upper UTIs</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> كافي است، اما باتوجه به اينكه شيوع صدمه كليه و سپسيس زياد است، فالوآپ خوب يا بستري كردن درصورت لزوم بايد انجام شود. بههمانعلت، </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span><span style=""> </span>UTIs</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >تحتاني ميتواند منجر به </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span><span style=""> </span>UTIs</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >فوفاني شود، يا تصميمگيري درمورد نوع </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span><span style=""> </span>UTIs</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >مشكل باشد، درمورديكه بايد </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span><span style=""> </span>UTIs</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >فوقاني درمان شود.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:100%;">مطالعات نشانداده كه درمان خوراكي 14روزه در زناني كه علائم پيلونفريت بدون سپسيس، تهوع و استفراغ دارند بسيار مؤثر است. كينولونها مانند افلوكساسين، سيپروفلوكساسين و نورفلوكساسين بسيار مؤثرند و دراين شرايط انتخابي هستند، بجز در زنان حامله كه</span><span style=";font-size:100%;" > </span><span style="font-size:100%;">كنتراانديكه است. از كوتريموكسازول هم ميتوان استفاده كرد، گرچه مقاومت 5 تا 15 درصدي پاتوژنها فاكتور مهمتري در انتخاب درمان براي پيلونفريت تا سيستيت است.</span><o:p></o:p></span></p>
<br /></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-16101818224344683192008-03-18T15:04:00.000+03:302008-03-18T15:07:39.353+03:30Anal fissure
<br /><div style="text-align: right;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"></div><div style="text-align: right;"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Nasim; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><span dir="rtl" style=";font-family:Nasim;font-size:12;color:red;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:180%;"><span style="font-weight: bold;">فيسور آنال</span></span>
<br />
<br /></span><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:1104880994; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-1449902528 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:1583297517; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1954603348 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">علائم</span></span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;font-size:100%;">بيمار از خونريزي دردناك ركتوم و احتمالاً يبوست شاكي است. درد با دفع مدفوع و بعدازآن رخ ميدهد، و بيمار دربين آنها راحت است. خونريزي همراه با دفع معمولاً خفيف بوده و فقط روي كاغذ توالت لكهاي مياندازد. ترشح موكوس با افزايش رطوبت اطراف مقعد شده باعث خارش ميشود. معاينه آنوس يك پارگي شعاعي يا زخم را در 95% موارد در خط وسط <span style="color:maroon;">خلف</span> است (وجود فيسور در قدام در 10% زنان و فقط 1% مردان وجود دارد). درصورتيكه اين حالت مزمن باشد ادم ديستال توليد </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">sentinel pile</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:100%;"> ميكند.</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">آنچه بايد انجام داد:</span></span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">براي انجام معاينه ركتال، از ژل ليدوكائين يا ليدوكائين</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><span dir="ltr"></span> viscous</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >براي بيحسي موضعي استفاده كنيد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">از بيمار بخواهيد براي <span style="color: rgb(51, 102, 255);">نرم شدن مدفوع</span> از مكملهاي <span style="color:blue;">پسيليوم</span> (مانند </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">Metamucil</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>) استفاده كند و براي <span style="color: rgb(51, 102, 255);">چرب<span style=""> </span>نگهداشتن</span> كانال آنال از <span style="color:blue;">شياف گليسرين</span> دوبار در روز استفاده كند.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">به بيمار توصيه كنيد كه بعداز هر دفع دردناك در <span style="color: rgb(51, 102, 255);">وان آب گرم</span> بشيند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درصورت لزوم، <span style="color:blue;">مسكن</span> تجويز كنيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">به بيمار بگوئيد كه يك فيسور سطحي حدود <span style="color:maroon;">يكماه</span> براي بهبودي وقت ميبرد. درصورت ادامة علائم بايد فالوآپ كند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span style="font-weight: bold;">آنچه نبايد انجام داد:</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">تصور نكنيد كه وجود ضايعه در خارج از سطح ساژيتال وسط انتروپوستريور آنوس، يك فيسور آنال است. ساير احتمالات عبارتنداز كوليتاولسراتيو، </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">SCC</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، لوكمي، سل، سيفيليس، هرپس و تروما توسط ابزار يا اينتركورس آنال.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=";font-family:";" > </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span dir="ltr">sentinel pile</span></span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> را با وريد هموروئيدال اشتباه نگيريد.</span><span dir="ltr" style="font-size:9;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">توضيحات</span></span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >خارش مقعد علل مختلفي دارد. عفونت مانند كرمك، كانديدا آلبيكنس، تينهآ </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">cruris</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >، و اريتراسما ميتواند باعث خارش شود. تروماي مكانيكي مانند تميز كردن بيشازحد ناحيه پريآنال و همچنين ممكنست بعلت اسهال و وجود هموروئيد اكسترنال<span style=""> </span>يا پرولاپس شده يا دنبالههاي مختلف پوست كه تميز كردن را مشكلتر ميكند ايجاد شود. علت ديگر خارش، درماتيت تماسي يا آلرژيك توسط موادي مانند صابونها، دستمالهاي توالت و اسپريهاي بهداشتي و همچنين ادويجات، گوجهفرنگي، مركبات، كوكاكولا، قهوه و شكلات است. علت ديگر خارش آنال بيماري مزمن آنوركتال و سرطان است. اگر علت خاصي يافتيد آنرا درمان كنيد. درصورتيكه علت ناشناخته است، از <span style="color:blue;">كرم هيدروكورتيزون</span> براي كاهش خارش و التهاب و در ادامه از<span style="color:blue;"> اكسيد روي</span> بعنوان كرم مانع عبور استفاده كنيد. به بيمار توصيه كنيد كه به آرامي ناحيه آنال را با كتان تميز كند و پس از هر بار دفع پماد بمالد، و فالوآپ كند. يك ضدخارش سيستميك مانند <span style="color:blue;">هيدروكسيزين</span> </span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" >50mg qid</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:100%;"> نيز تجويز كنيد.</span><o:p></o:p></span></p>
<br /></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-79628802953443422852008-03-18T14:44:00.000+03:302008-03-18T15:01:24.681+03:30Hemorrhoids (Piles)<div style="text-align: right;">
<br />
<br /></div><div style="text-align: right;">
<br />
<br /></div><div dir="rtl" style="text-align: right;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Nasim; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --></style><span style="font-size:180%;"><span dir="rtl" style="font-weight: bold;font-family:Nasim;font-size:12;color:red;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">بواسير
<br />
<br /></span></span></span><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:230700732; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-182422834 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:1733042572; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:1561069890 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt; font-weight: bold;"><span style="font-size:130%;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;">علائم</span><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >بيماران با <span style="color:maroon;">هموروئيد اكسترنال</span> معمولاً از يك توده قرمز دردناك در پوست مقعد شاكي هستند. هموروئيد خارجي ممكنست با كشش درخلال دفع، بلندكردن سنگيني، يا حاملگي تشديد شود، اما در اكثر موارد سابقه خاصي وجود ندارد. تورم هموروئيد خارجي بعلت ترومبوز وريد است و در لمس بسيار تندر است و معمولاً خونريزي وجود ندارد مگرآنكه خراشي روي پوست ايجاد شود.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:100%;">بيماران با </span><span style=";font-size:100%;color:maroon;" >هموروئيد اينترنال</span><span style="font-size:100%;"> معمولاً بخاطر خونريزي روشن و بدون درد (يا تقريباً بدون درد) هنگام دفع مراجعه ميكنند. بيماران معمولاً لكههاي خون را در دستمال توالت يا رگههاي خون در مدفوع را بطور متناوب ذكر ميكنند. هموروئيد داخلي پرولاپس شده بصورت توده قرمز مرطوب و بدون درد كه توسط موكوس ركتال پوشيده شده در مقعد ديده ميشود. هموروئيد داخلي پرولاپسه ممكنست استرانگوله يا ترومبوزه شده و درنتيجه دردناك شود. خارش در هموروئيد نادر است.</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">آنچه بايد انجام داد:</span></span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">اگر مشكل خونريزي مقعد است، بايد همانند هر خونريزي ديگر گاسترواينتستينال با آن برخورد كرد. مقدار خون ازدسترفته را با علائمحياتي اورتوستاتيك و هماتوكريت مشخص كنيد؛ سپس ركتوم بايد توسط آندوسكوپ معاينه شود. <span style="color:navy;">درمان اوليه</span> در خونريزي مقعد ناشي از هموروئيد كه تهديدكننده زندگي نيست عبارتست از <span style="color: rgb(51, 102, 255);">رژيم پرفيبر، ملين و </span></span></span><span dir="ltr" style="color: rgb(51, 102, 255);font-size:100%;" >bulk</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style="color: rgb(51, 102, 255);font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> لاگزاتيوها، و</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" > از بيمار بخواهيد كه مدت زيادي در مستراح نشيند. هموروئيدهاي پرولاپسه يا استرانگوله بايد توسط متخصص جراحي مشاوره شده و احتمالاً در بيمارستان بستري شوند. تمام بيماران با خونريزي مقعد بايد براي ارزيابي گوارشي كه ممكنست شامل پروكتوسيگموئيدوسكوپي، باريم انما يا كولونوسكوپي باشد، ارجاع شوند. هموروئيد در بيماران جوان با خونريزي روشن نيازي به بيش از توشه ركتال و اندوسكوپي ندارند.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">درصورتيكه مشكل درد است، ركتوم را بعداز ماليدن يك بيحسكنندة موضعي (ژل ليدوكائين) بعنوان لوبريكانت معاينه كنيد. درابتدا بدنبال هموروئيد خارجي ترومبوزه و هموروئيد داخلي پرولاپسه بگرديد. براي برگرداندن آنوس، از بيمار بخواهيد هنگاميكه شما باسنها را كشيدهايد، مانور والسالوا انجام دهد. مخاط خلفي را از نظر فيسورآنال بررسي كنيد. بعدازاينكه بيحس موضعي اثر كرد، توشه ركتال انجام دهيد و بدنبال هموروئيد داخلي و شواهدي از آبسههاي ركتوم يا ساير تودهها بگرديد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">اگر بيحسي موضعي به اندازه كافي مؤثر نيست، </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"></span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" ><span dir="ltr"></span>10mL</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;color:blue;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> ليدوكائين1% همراه با اپينفرين</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" > يا </span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" >bupivacaine</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> زير پوست تزريق كنيد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">درصورتيكه بيحسي موضعي درد را ساكت كرد، از آن همراه با <span style="color:blue;">كورتيكواستروئيد</span> براي اثرات ضدالتهابي (</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">Anusol-HC cream</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>) استفاده كنيد. استفاده از شياف راحتتر است اما چون در دسترس نيست كرم يا </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">foam</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> تجويز كنيد (</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">Proctofoam-HC</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، بيشتر در مصرف خارجي است تا داخلي).</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">به بيمار توصيه كنيد براي كاهش درد و خارش از كمپرسهاي </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">witch hazel</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> (نارون كوهي)، </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">Tucks</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> و يخ استفاده كرده و بدنبال آن </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">sitz baths</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> گرم انجام دهد. براي جلوگيري از يبوست، </span><span dir="ltr" style=";font-size:100%;color:blue;" >bulk</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;color:blue;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> لاگزاتيو </span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >(بران،پسيليوم) و <span style="color:blue;">ملين</span> (</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">docusate 50mg qd</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>) تجويز كرده و فالوآپ كنيد. به بيمار بگوئيد كه هموروئيد ممكنست عودكرده و نياز به برداشتن جراحي داشته باشد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">درصورتيكه بعداز مصرف بيحسي موضعي در هموروئيد خارجي ترومبوزه درد هنوز وجود دارد، بمدت 15دقيقه يك تكه يخ روي آن بگذاريد و سپس دراطراف آن يك بيحسكننده موضعي تزريق كنيد تا بتوانيد معاينه و اكسيزيون كنيد. ترومبوز را ميتوان با برش تخممرغي (</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">elliptical</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>) روي مخاط مقعد برداشت. با وارد كردن يك هموستات بداخل زخم ميتوان لختههاي سلولي را حل كرده و بيرون آورد. با اين تكنيك ساده جراحي ميتوان درد را ساكت كرد، اما برش مؤثر نيست مگراينكه ضايعه ترومبوزه كاملاً درآورده شود. براي كاهش خونريزي بمدت 12ساعت آنرا پانسمان كرده و دو باسن را با نوار بهم ببنديد. سپس درمان غيرجراحي بالا را براي بيمار شروع كنيد. بمدت دو روز فالوآپ و معاينه كنيد. براي يك روز ميتوانيد ناركوتيك تجويز كنيد، بهمحض اينكه ريسك خونريزي كاهش يافت بايد به </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">NSAIDs</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> تغيير يابد چون اينها باعث يبوست نميشوند.</span><span dir="ltr" style="font-size:9;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">آنچه نبايد انجام داد:</span></span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">كاري براي كاهش هموروئيد پرولاپسه نكنيد مگراينكه بخشي از يك پرولاپس بزرگ مقعدي همراه با استراگوليشن باشد. چون با ايستادن يا تحتكشش قرارگرفتن دوباره پرولاپس ميكند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">هنگام معاينه بيمار را تروماتيزه نكنيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">عفونت و نئوپلاسم را فراموش نكنيد چون ميتواند آنرا تقليد كند يا همراه با هموروئيد باشد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span lang="AR-SA" style="font-family:Mitra;">درصورتيكه بيمار اختلال خونريزي دارد هموروئيد ترومبوزه را نبريد. مانند گرفتن يك آنتيكوآگولانت يا آسپيرين روزانه، يا فشار بالاي وريد پورت.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:9;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:130%;"><span style="font-weight: bold;">توضيحات</span></span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >پاتوژنز هموروئيد مولتيفاكتوريال است<span style="color: rgb(0, 51, 0);">. فاكتورهاي مستعدكننده</span> عبارتنداز: وراثت، هيپرتنشن پورت، زور زدن هنگام دفع و حاملگي. <span style="color:maroon;">هموروئيد داخلي</span> به چهار گروه طبقهبندي ميشود. هموروئيد داخلي <span style="color: rgb(51, 51, 0);">درجه يك</span>، برجستگي نداشته و با توشهركتال لمس نميشود، و براي تشخيص نياز به آندوسكوپي است. هموروئيد <span style="color: rgb(51, 51, 0);">درجه دو</span> هنگام دفع بيرون آمده، اما خودبخود جا ميرود. هموروئيد <span style="color: rgb(51, 51, 0);">درجه سه</span>، برجستگي داشته و نياز به دست براي جا رفتن دارد. هموروئيد<span style="color: rgb(51, 51, 0);"> درجه چهار</span> پرولاپس شده و جا نميرود. تكنيك </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">Elastic banding</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> 90-80% موارد هموروئيدهاي درجه دو، سه و چهار را بهبود ميبخشد اما پرولاپس هموروئيد درجه چهار را افزايش ميدهد. تشخيص هموروئيد ممكنست بعلت پوشيده شدن توسط عناصر كوچك آنوس كه ممكنست ربطي به وريدهاي هموروئيدال داشته باشند يا نه پوشيده شود. رويكرد در </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">ED</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> عبارتست از رد مسائل تهديدكننده زندگي، وسپس علامتدرماني كرده و بيمار را ارجاع دهيد.</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:8;" lang="AR-SA" ><o:p></o:p></span></p>
<br /></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-63330074482597988862008-03-18T14:33:00.000+03:302008-03-18T14:44:01.088+03:30Gas Pain and Constipation<div style="text-align: right;">
<br />
<br /></div><div dir="rtl" style="text-align: right;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C03%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Nasim; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C04%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Jadid; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><span style="color: rgb(0, 102, 0);">دكترسيدعلي ساداتميرئي
<br />
<br /></span><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Nasim; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><span style="font-size:130%;"><span dir="rtl" style=";font-family:Nasim;color:red;" lang="AR-SA">درد گاز و يبوست</span></span>
<br />
<br /><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:230700732; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-182422834 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:878393821; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:77496982 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1028"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><link rel="Edit-Time-Data" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_editdata.mso"><!--[if !mso]> <style> v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:230700732; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-182422834 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:878393821; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:77496982 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1027"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5Cali%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C06%5Cclip_filelist.xml"><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:Wingdings; panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:2; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;} @font-face {font-family:Farnaz; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} @font-face {font-family:Mitra; mso-font-alt:"Courier New"; mso-font-charset:178; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:8193 0 0 0 64 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman";} p.MsoBodyTextIndent, li.MsoBodyTextIndent, div.MsoBodyTextIndent {margin-top:0in; margin-right:.25in; margin-bottom:0in; margin-left:0in; margin-bottom:.0001pt; text-align:right; mso-pagination:widow-orphan; direction:rtl; unicode-bidi:embed; font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:Mitra;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in 1.25in 1.0in 1.25in; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} /* List Definitions */ @list l0 {mso-list-id:230700732; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:-182422834 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l0:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:.5in; mso-level-number-position:left; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} @list l1 {mso-list-id:878393821; mso-list-type:hybrid; mso-list-template-ids:77496982 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693 67698689 67698691 67698693;} @list l1:level1 {mso-level-number-format:bullet; mso-level-text:; mso-level-tab-stop:45.0pt; mso-level-number-position:left; margin-left:45.0pt; text-indent:-.25in; font-family:Symbol;} ol {margin-bottom:0in;} ul {margin-bottom:0in;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span style="font-weight: bold;">علائم</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >دردشكمي سخت، باددار، تيز، كرامپي، و مهاجر كه براي بيمار غيرقابل تحمل است، اما درعرض چندثانيه بدنبال حركت روده و دفع بادشكم (</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">passing flatus</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>) بهبود مييابد. اين حالت ممكنست همراه با گوز بلند (</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">borborygmi</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>) باشد اما به پوزيشن، خوردن يا ساير علل ربطي ندارد، و همراه با ساير علائم مانند تهوع، استفراغ، اسهال، اورژانسي ادرار، وغيره نيست. بندرت بيمار با علائم شبانه از خواب بيدار ميشود. معاينهفيزيكي هم خوشخيم، بدون تندرنس، ماس، ارگانومگالي، يا ساير ابنرماليتيهاست، و بيمار دربين حملات دردشكم </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">ill</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> بنظر نميرسد. ممكنست صداي روده دربين حملات كرامپ تشديد شده باشد.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span style="font-weight: bold;">آنچه بايد انجام داد:</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">هيستوري كامل بگيريد و سعيكنيد زمان شروع علائم را تعيين كنيد و اينكه چه زماني شدت افزايش يا كاهش مييابد. بپرسيد آيا چنين حملاتي را در گذشته هم داشته يا نه. معاينهفيزيكي كامل انجام دهيد، شامل معاينه ركتوم و/يا پلويك، و با فاصلهاي معاينهشكم را دوباره تكرار كنيد.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">اگر علائم واضح نيست، از تستهاي آزمايشگاهي استفاده كنيد مانند آزمايش ادرار (براي رد رنالكوليك يا </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">UTI</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>)؛ </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">diff wbc count</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> (براي عفونت يا التهاب)؛ ابدومينال </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">x rays</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> (براي ديدن هواي آزاد در پريتونئال يا انسداد روده)؛ اولتراسونوگرافي (تنگيپيلور، در بچهها </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">malrotation</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> و </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">intussusception</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>، آپانديسيت و اختلالات كيسهصفرا).</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">اگر يبوست بخشي از مشكل است، ركتوم را خالي كنيد (</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">disimpact the rectum</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span>)، درصورت لزوم در </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">ED</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> يك انما انجام دهيد.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">به بيمار توصيه كنيد براي بهبود علائم، قدم بزند و كمپرس گرم بگذارد و درصورتيكه علائم درعرض 24-12 ساعت بعد بهبود نيافت به </span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">ED</span><span dir="rtl" style="font-size:100%;"></span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span dir="rtl"></span> برگردد يا به پزشك خود مراجعه كند.</span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">درصورتيكه اين مشكل مزمن يا عودكننده است، يا همراه با يبوست و اسهال متناوب است، مطرحكننده بيماري التهابي كولون تحريكپذير يا ديورتيكوليت است.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:100%;" lang="AR-SA" >آنچه نبايد انجام داد:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 27pt 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style=";font-family:Symbol;font-size:100%;" ><span style="">·<span style=""> </span></span></span><!--[endif]--><span dir="rtl" style="font-size:100%;"><span style=";font-family:Mitra;" lang="AR-SA">بيمار را بدون يك يا دو ساعت زيرنظر داشتن، و دو معاينهفيزيكي مرخص نكنيد. اكثر اختلالات شكمي دورة كوتاهي داشته و درعرض يك يا دو ساعت خوب ميشوند.</span></span><span dir="ltr" style="font-size:100%;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style="color: rgb(51, 51, 153);font-family:Farnaz;font-size:100%;" lang="AR-SA" ><span style="font-weight: bold;">توضيحات</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >بيمار ممكنست بعلت اضطراب يا مواردي از اختلالات گاسترواينتستينال شامل فتق هياتال و كلهسيستيت مزمن مقدار زيادي هوا بلع كند. سوزش سينه باعث افزايش بزاق و درنتيجه بلع مكرر بعلاوه بلع هوا ميشود. باكتريهاي داخل روده نيز گاز توليد ميكنند كه مكانيسم ماژور ديگري بعنوان علت گاز زياد روده است. دربعضي از بيماران توصيه به عدم مصرف يا كم غذاهايي كه حاوي كربوهيدراتهايي كه جذب نميشوند مانند لوبيا، گلكلم، و كلم مفيد است. همچنين ميتوانيد بگوئيد كه همراه با اين غذاها از قرصهاي حاوي آنزيم استفاده كنند.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoBodyTextIndent" dir="rtl" style="margin: 0in 9pt 0.0001pt;"><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" >حملات كوليكي معمولاً در نوزادان در روز 7 تا 10 زندگي آغاز ميشود و در يك تا دو ماهگي افزايش مييابد. وقتي نوزاد شش يا هشت هفته سن دارد و بطور ناگهاني در شب رخ ميدهد، بدنبال ساير مسائل حاد مانند خراش قرنيه، فتق اينكارسرته يا </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">digital hair tourniquet</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:100%;" lang="AR-SA" > در نوزادي كه تحريكپذير است يا تغذيه خوبي ندارد و سابقه مسائل قبلي هم ندارد. يبوست يكي از شايعترين علل دردشكم در اطفال است. بعداز توشهركتال، يك <span style="color:blue;">شياف گليسرين</span> در نوزادان يا يك انماي </span><span dir="ltr" style="font-size:100%;">cleansing</span><span style=";font-family:Mitra;font-size:9;" lang="AR-SA" ><span style="font-size:100%;"> تك دوز در بچهها ممكنست باعث بهبودي سريع علائم شود.</span><o:p></o:p></span></p> <span style=""><span dir="rtl" lang="AR-SA"></span></span></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-62755678385734256812008-03-08T11:06:00.000+03:302008-03-08T11:10:16.283+03:30رژیم غذايي چاقی و لاغری<div style="text-align: right;"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/_rtFpT8AMsec/R9JChyubIjI/AAAAAAAAAFw/FsvtCbmTqMM/s1600-h/13360_1194364407.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; display: block; text-align: center; cursor: pointer;" src="http://3.bp.blogspot.com/_rtFpT8AMsec/R9JChyubIjI/AAAAAAAAAFw/FsvtCbmTqMM/s400/13360_1194364407.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5175272070121726514" border="0" /></a><br /></div><div style="text-align: right;"><br /></div><div dir="rtl" style="text-align: right;"><span style="color: rgb(0, 0, 102); font-weight: bold;"><br /></span><span style="font-weight: bold; color: rgb(0, 0, 102);" id="pbody">با استفاده از آخرین نرم افزارهای کامپیوتری و نتیجه عالی – بدون سختی و بدون پرهیز از غذاهای مورد علاقه تان تنها با مصرف درست و به اندازه میتوانید تا 2 کیلو در هفته از وزن خود کم کرده یا اضافه کنید.<br /><br />براي دريافت رژيم بايد موارد زير را بطور دقيق به ايميل drsmiri@gmail.com ارسال کنيد:<br /><br />نام:<br /><br />جنسيت:<br /><br />وضعيت تاهل:<br /><br />تاريخ تولد: روز/ماه/سال<br /><br />بيان نمودن هر يک از موارد ذيل در صورت وجود: حاملگي / شيردهي / ديابت / بيماري قلبي / يا هر بيماري خاص ديگر<br /><br />وزن: به کيلوگرم<br /><br />قد: به سانتيمتر<br /><br />دور مچ: به سانتيمتر<br /><br />تمايل به چه ميزان کاهش يا اضافه وزن در هفته: ۰.۵ - ۱ - ۱.۵- ۲ کيلوگرم در هفته<br /><br />واريز ۲۰ هزار تومان به حساب بانک ملي سيبا بنام دکترسيدعلي سادات ميريي به شماره ۰۱۰۲۳۸۲۷۴۲۰۰۰ و ارسال شماره فيش<br /><br />بعد از ارسال موارد فوق در عرض کمتر از ۲۴ ساعت رژيم براي شما ارسال خواهد شد. (از طريق ايميل يا پست پيشتاز)</span><br /><br /></div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1106894221953425632005-01-28T10:05:00.000+03:302005-01-28T10:07:01.953+03:30Food Poisoning - Staphylococcal<div align="right"> <span style="color:#006600;">دكترسيدعلي ساداتميرئي
<br /></span><strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">مسموميت غذايي - استافيلوككي
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3333ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>بيمار 1 تا 6 ساعت بعدازخوردن غذاي آلوده به ED مراجعه ميكند همراه با تهوع شديد، استفراغ، و كرامپهاي شكمي كه به سمت اسهال پيش ميرود. او بسيار ill؛ رنگپريده، با تعريق، تاكيكارد، اورتوستاتيك بوده و ممكنست از پارستزي يا احساس درحال مردن شاكي باشد. ساير افراديكه همان غذا را خوردهاند هم ممكنست اين علائم را داشته باشند. بهرحال معاينه فيزيكي باعث اطمينان ميشود. تندرنسشكمي خفيف هم بطور لوكاليزه وجود دارد كه بعلت كشيدگي اپيگاستريوم يا ماهيچه ركتوس شكم در اثر استفراغ است.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3333ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· بطور كامل معاينه كرده و تستهاي لازم براي رد انفاركتوس ميوكارد، اولسر پارهشده، آنوريسم dissecting، يا هر بيماريي كه بدين صورت تظاهر ميكند را انجام دهيد.
<br />· درضمن، محلول داخلوريدي 0.9% NaCl يا رينگرلاكتات تجويز كرده و بيمار را درنظر بگيريد، و علائمحياتي و معاينهفيزيكي را تكرار كنيد. در بيماران كوچكتر كه داراي ذخيره كليوي و كارديوواسكولار براي هيدريشن سريع هستند، تجويز 2-1 ليتر درعرض يكساعت اغلب تمام علائم را بهبود ميبخشد.
<br />· درصورتيكه بيمار بهتر شده و قادر به خوردن مايعات است، او را مرخص كرده و از او بخواهيد درعرض چندساعت بعد غذايش را بيشتر كند، با محلول رهيدريشن خوراكي (ORS) مانند زير شروع كند:
<br />o 4/3 قاشق چايخوري نمك
<br />o يك قاشق چايخوري سوداي پخته (جوششيرين)
<br />o يك فنجان مرباي پرتقال (آب ليمو)
<br />o چهار قاشق سوپخوري شكر
<br />o چهار فنجان آب
<br />خوردن و احساس او بايد درعرض 1 تا 2 روز بهبود يابد.
<br />· درصورتيكه علائم آهستهتر بهبود مييابد، يك ضداستفراغ يا آنتياسپاسموتيك تكدوز مانند شياف پروكلرپرازين 25mg يا قرص ديسيكلومين 20mg تجويز كنيد.
<br />· اگر هيپوتنشن يا ساير علائم هنوز باقي است و اگر بيمار قادر به رهيدريشن خوراكي نيست، بايد بستري شود.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3333ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· فوراً براي قطع تهوع و استفراغ از داروها (مانند Compazine, Tigan) استفاده نكنيد. چون مانع دفع سموم شده و كمكي در رفع عدمتعادل آبوالكتروليتها كه مسئول اصلي بسياري از علائم هستند نميكند.
<br />· بعلت فوق، بسرعت داروهايي (مانند Lomotil, Imodium) براي كرامپ و اسهال تجويز نكنيد.
<br />· در تجويز مايعات وريدي دريغ نكنيد.
<br />· دربيماران واضح تستهاي آزمايشگاهي گرانقيمت درخواست نكنيد.
<br />· بدون يك هيستوري خوب، فرض را بر مسموميت غذايي نگذاريد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3333ff;">توضيحات
<br /></span></strong>اكثر علائمي كه همراه با هر نوع گاستروانتريت ديده ميشود بنظر ميرسد مربوط به عدم تعادل الكتروليتها و دهيدريشن است. كه حتي ميتوانند درغياب اسهال و استفراغ فراوان، و مقاوم دربرابر رهيدريشن خوراكي قابلتوجه باشند، چون روده قادر به جذب مواد نبوده، و باعث جمعشدن چندين ليتر مايع در لولهگوارش ميشود. رينگرلاكتات محلول انتخابي براي رهيدريشن وريدي است، تقريباً الكتروليتهاي سرم طبيعي را دارد، و آنرا ميتوان بسرعت انفوزيون كرد. رينگرلاكتات تقريباً فقدان الكتروليتها ناشي از اسهال را جبران ميكند، درحاليكه اگر ناشياز استفراغ باشد –چون كلرايد بيشتر دفع شده است- نرمالسالين بهتر است.
<br />اكثر موارد مسموميت غذايي در ED ناشياز سم استافيلوكك است، كه وقتي غذا گرم نگهداشته ميشود رشد ميكند. سموم شيميايي هم همين علائم را دارند، اما شروع علائم زودتر است. علائم ساير سموم غذايي باكتريال معمولاً بين 6-1 ساعت بعداز خوردن شروع ميشده، تهوع و استفراغ كمتر و كرامپ و اسهال بيشتر و دورة آن طولانيتر است. منبع غذايي آلوده مشخص علت را روشن ميكند. حلزون صدفدار مطرحكنندة ويبريو پاراهموليتيكوس، برنج مطرحكنندة باسيلوس سرئوس، گوشت و تخممرغ مطرحكنندة استافيلوكك، كامپيلوباكتر، كلستريديوم، سالمونلا، شيگلا، E. Coli انتروپاتيك، يا يرسينيا است.هرگاه فردي دچار اسهال شود، بطور طبيعي ميتواند مربوط به آخرين غذاي خورده شده باشد. هوشيار باشيد تشخيص مسموميت غذايي را در بيماران (بويژه آنهايي كه قصد شكايت از متصدي غذا دارند) بدون درگيري ساير افراد يا آزمايش نمونه غذاي مسموم نگذاريد.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1106894099922427162005-01-28T10:01:00.000+03:302005-01-28T10:04:59.923+03:30Enterobiasis -Pinworm or Threadworm-<div align="right"><span style="color:#336666;">دكترسيدعلي ساداتميرئي</span>
<br /><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">كرمك - اكسيور -</span></div><div align="right"><strong><span style="font-size:130%;color:#3333ff;">علائم</span></strong>
<br />بيمار از خارش اطراف مقعد شاكي است كه در شب بدتر ميشود، و ممكنست همراه با بيخوابي يا سوپراينفكشن پوست تراشيده اطراف مقعد همراه باشد. اغلب تمام خانواده درگيرند.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3333ff;">آنچه بايد انجام داد:</span></strong>
<br />· مقعد را از نظر ساير علل معاينه كنيد مانند پرولاپس ركتوم، ليك مدفوع، هموروئيد، شپش(پديكولوز)، عفونتهاي قارچي (تينهآ يا كانديدياز)، يا عفونتهاي باكتريال (اريتراسما).
<br />· مستقيماً بدنبال كرمك بگرديد (بويژه وقتي بيمار شب مراجعه كرده است)، يك تكه چسب شيشهاي به پوست پريآنال زده و بعد زير ميكروسكوپ ازنظر كرمهاي ماده معاينه كنيد. اين كرمها تقريباً cm1 طول و mm5/0 قطر و دم تيز دارند. (چسب شفاف بهتر است چون زير ميكروسكوپ بهتر ديده ميشود).
<br />· درصورتيكه آنرا ديديد يا هنوز به آن شك داريد، Pyrantel pamoate 11mg/kg (maximum l gram) تك دوز خوراكي به تمام اعضاي خانواده بدهيد. داروهاي جايگزين عبارتنداز مبندازول 100mg تكدوز (بجز نوزادان و زنان حامله) و pyrvinium pamoate.
<br />· به آنها توضيح دهيد كه جاي هيچگونه نگراني نيست و اين يك عفونت خطرناك نيست و بعداز يكبار درمان كاملاً بهبود مييابد (درصورتيكه عود كننده باشد درمان را ميتوان در دو هفته يا بيشتر تكرار كرد).
<br />توضيحاتكرمك بيشتر در كولون زندگي ميكند، و كرمهاي ماده شبها براي تخمگذاري به پوست پريآنال ميروند. با آلوده شدن دستها به تخمها، دوباره از طريق دهان چرخه ادامه مييابد. اين تخمها ميتوانند تا روزهاي متمادي در نقاط مختلف خانه زنده باقي بمانند. حدود 10% جمعيت آمريكا بويژه بچهها كرمك دارند.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1103285686935619912004-12-17T15:42:00.000+03:302004-12-17T15:44:46.936+03:30Diarrhea<div align="right"> <span style="color:#33ff33;">دكترسيدعلي ساداتميرئي
<br /></span><strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">اسهال
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>شكايات ميتواند از يك اسهال شديد كه ايجاد شوك ميكند، تا مدفوعي كه گاهياوقات فرم خوبي ندارد ديده شود. بطور تيپيك، شكايت بصورت درد كرامپي تمام شكم، بويژه قبل از دفع مدفوع و گاهي سوزش آنوس است. تنسموس (نياز مكرر به دفع فوري مدفوع) ميتواند بدون اسهال وجود داشته باشد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· بويژه در مورد دفعات دفع، حجم (آبكي بودن بيشتر مطرحكنندة سوءجذب در رودهباريك است درحاليكه تنسموس با موكوس بيشتر نشاندهندة التهاب ديوارة ركتوسيگموئيد است)، كاراكتر (رنگ، بو، خون، يا موكوس)، و consistency (آبكي يا شل) پرسش كنيد. درمورد مسافرت، داروها (بويژه آنتيبيوتيكها)، علائم مشابه قبلي، و علائم شبانه (در بيماري فانكشنال نادر است) سؤال كنيد.
<br />· علائمحياتي اورتوستاتيك و آزمايش ادرار و وزن را در اطفال چك كنيد. هرگونه علامت، افت فشار، يا افزايش نبض بيشاز 20ضربهدردقيقه بعداز ايستادن در يك دقيقه، نشاندهندة هيپوولمي است. همچنين وزنمخصوص ادرار 020/1 يا بيشتر مطرحكنندة هيپوولمي است، و كتون +2 يا بيشتر نشاندهندة كتوزيس گرسنگي است.
<br />· توشهركتال كرده و نمونهاي از مدفوع را از نظر خون مخفي، رايت يا گرم آزمايش كنيد. اگر آمپول ركتال خالي است، ميتوانيد با سوآپ از موكوس برداريد و حتي شايد اين براي كشت خون بهتر باشد. نمونه مدفوع خود فرد هم خوب است، درصورتيكه بيمار اخيراً آنتيبيوتيك گرفته، آزمايش مدفوع از نظر كلستريديم ديفيسيل بدهيد.
<br />· درصورت وجود هرتعداد گلبولسفيد در 400x field، فرض را بر بيماري تهاجمي يا التهابي بگذاريد (كامپيلوباكتر، سالمونلا، شيگلا، انتامبا، كوليتاولسراتيو، و غيره). كشت مدفوع بفرستيد، سيپروفلوكساسين 500mg bid x 3d تجويز كرده و فالوآپ كنيد. در فالوآپ يك نمونه تازه مدفوع براي آزمايش از نظر ova و انگل بگيريد.
<br />· درصورت عدم وجود گلبولسفيد در مدفوع، فرض را بر ويروس يا توكسين بگذاريد. بيماران بدون تب با اسهال محدود نياز به درماني جز جايگزيني آب و الكتروليتها ندارند. اين بيماران سودي از آنتيبيوتيك نميبرند و فقط درصورتي نياز به فالوآپ دارند كه اسهال ادامه يابد، دردشكم يا تب داشته باشند.
<br />· بهترين درمان براي هر دو نوع اسهال bulk جاذب لاگزاتيوهاست مانند bran يا psyllium (يك قاشق سوپخوري در يك ليوان آب تا 4بار در روز).
<br />· براي جذب توكسينها و ايجاد اثر باندشونده، Amphogel، Diasorb، يا Kaopectate يك قاشق سوپخوري qid يا بيسموت سابساليسيلات 2قاشق سوپخوري هر نيمساعت تا علائم كاهش يابند تا حداكثر 8دوز (باعث سياهي مدفوع ميشود) هم بدهيد.
<br />· درمان عمده در نوزادان و بچههاي كوچك بايد رهيدريشنتراپي باشد. داروهاي ضدميكروب فقط درصورت ديسانتري (اسهال خوني) و شك به وبا بايد تجويز شود. هدف از رهيدريشن جايگزينكردن مايعات ازدسترفته است. براي هر يك فنجان اسهال ازدسترفته، يك فنجان از دستورالعمل زير را بدهيد:
<br />o 2/1 تا 1 فنجان برنج از قبل پخته شده كودك
<br />o 2 فنجان آب
<br />o 4/1 قاشق چايخوري نمك
<br />مواد فوق را با هم مخلوط كنيد تا غليظ شود اما نه بحديكه نتوان نوشيد. مطمئنشويد كه خوب مخلوط شدهاند. والدين بايد همواره بچه را تشويق به خوردن اين مخلوط بكنند و تا جايي كه قبول ميكند به او بخورانند. حتي اگر بچه استفراغ كرد، مقدار آنرا كمتر كنيد (2/1-1 قاشق سوپخوري) هر چند دقيقه. موز و ساير پورههاي ميوه كه شيرين نشدهاند به اصلاح پتاسيم كمك ميكند. بطور آلترناتيو، ميتوان از مايعات رهيدريشن تجاري كه در داروخانهها بفروش ميرسند استفاده كرد مانند Rehydralate، Ricelyte، يا Pedialyte.
<br />· درخلال يا بعداز اسهال، كودكان بايد بطور مكرر وعدههاي غذايي كم بخورند ( شش بار يا بيشتر در روز ) و همواره تشويق به خوردن شوند. والدين بايد از نشاسته خوب پختهشده استفاده كنند مانند برنج، ذرت، سيبزميني، يا ماكاروني. براي توزادان بايد از پوره غليظ يا نيمهمايع استفاده كرد.
<br />· بيماراني كه دچار دهيدريشن شديد بوده و قادر به خوردن نيستند بايد بستري شده و بصورت وريدي درمان شوند.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· توشه ركتال را ناديده نگيريد چون ممكنست يك fecal impaction يا آبسه را نشان دهد.
<br />· درهنگام اسهال، شيرمادر را كاهش يا قطع نكنيد.
<br />· مايعات شيرين را توصيه نكنيد چون باعث اسهال اسموتيك و ازدستدادن مايعات ميشود.
<br />· به بيماراني كه بيسموت ميگيرند، داروهاي حاوي آسپيرين ندهيد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات
<br /></span></strong>اكثر موارد اسهال خفيف تا متوسط (كمتر از 5 مدفوع شل در روز بدون تب، خون يا كرامپ، درد، تهوع يا استفراغ) بدون نياز به آزمايشي براي تشخيص بهبود مييابند.
<br />وقتي بران يا پسيليوم تجويز ميكنيد، بيماران ممكنست به شما يادآوري كنند كه آنها اسهال دارند، نه يبوست، اما چون اين مواد آب موجود در روده را جذب ميكنند، بنابراين هر دو مشكل را حل ميكنند ( هم يبوست ريباند كه توسط داروهاي ناركوتيك يا باندشونده ايجاد ميشود را رفع ميكند و هم اسهال ).
<br />سومين علت شايع التهاب منتشر كولون و بنابراين لكوسيتهاي اگزوداتيو عبارتنداز شيگلا، سالمونلا، و كامپيلوباكتر. وجود لكوسيت در مدفوع همچنين ميتواند نشانهاي از كوليتاولسراتيو و كوليت آلرژيك است.
<br />اكثر موارد اسهال باكتريال نيازي به درمان آنتيبيوتيكي ندارند، چون ميتواند ايجاد حالت كرير كند. به اغلب بيماران در ED سيپروفلوكساسين داده ميشود اما بايد آنرا برپايه فالوآپ دوره بيماري و نتايج كشت مدفوع تجويز كرد. درمان تجربي اسهال مسافران با سيپروفلوكساسين 500mg تك دوز باعث كاهش دوره و شدت بيماري ميشود.
<br />نوزادان ممكنست با يك اسهال ويروسي هم دچار دهيدريشن شديد شوند. بيماران مسني كه داروي مسكن يا رواني ميگيرند بيشتر دچار fecal impaction ميشوند اما بصورت اسهال هم تظاهر ميكند. سندرم رودهتحريكپذير، آلرژي غذايي، عدم تحمل لاكتوز و انگل ايجاد اسهال عودكننده ميكنند، اما الگو فقط در فالوآپ معلوم ميشود.
<br />R/
<br />1. Serum ns or ringer
<br />2. S/E
<br />3. if wbc is + in S/E: Ciprofloxacin 500mg bid x 3d
<br />4. Powder bran or psyllium 1 tbsp in a glass of water up to qid
<br />5. Syr Amphogel 1 tbsp qid or Bismuth subsalicylate (Pepto- Bismol) 2 tbsp each half-hour until symptoms subside, or to a total of eight doses
<br />6. Banana or other non-sweetened mashed fruit</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1103285514911083732004-12-17T15:37:00.000+03:302004-12-17T15:41:54.910+03:30Inhalation Injury<div align="right"><span style="color:#33ff33;"> دكترسيدعلي ساداتميرئي
<br /></span><strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">آسيب استنشاقي
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>بيمار براي مدتي در يك فضاي بسته همراه با گاز سمي يا دود ناشياز آتش، ليك، تبخير حلال، واكنش شيميايي، تخمير گياه و غيره قرار ميگيرد. و هنگام مراجعه به ED از سرفه، ويزينگ، تنگينفس، سوزش يا آبريزش چشمها يا بيني، درد سينه يا شكم، يا سوزش پوست شاكي است. ساير علائم شديد شامل گيجي و خوابآلودگي است. علائم ممكنست فوراً يا بعداز يك روز ايجاد شود. در معاينه فيزيكي بيمار ممكنست بوي ماده را بدهد يا دوده يا سوختگي در بدنش ديده شود. التهاب چشمها، بيني، دهان، يا راههوايي فوقاني ممكنست قابلمشاهده باشد، درصورت تحريكتنفسي، ممكنست سرفه، رونكاي، رال، يا ويزينگ واضح باشد، گرچه اين علائم ممكنست بعداز يك روز ظاهر شوند.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· بيمار را از ماده سمي دور كنيد با درآوردن لباسها، hosing down، يا شستشو با آبوصابون.
<br />· مطمئن شويد كه تنفس بيمار خوب است، و سپس 6 تا 12 ليتر در دقيقه اكسيژن بدهيد. اكسيژن به اكثر بيماران با آسيب تنفسي كمك ميكند و در درمان مسموميت با مونوكسيدكربن ضروري است.
<br />· بدنبال شواهدي بگرديد كه ميتواند در شناسايي سم كمك كند: آيا آتش بوده است؟ چه چيزي سوخته است؟ چه مدت در معرض بوده است؟ چه بويي را استشمام كرده است؟ علائم و نشانههاي مشخص او چيست؟ آيا در پشت حلق يا روي موهاي بيني دوده وجود دارد؟ ممكنست علائمي را يك سم خاص را داشته باشد كه آنتيدوت دارد (مانند فاسيكوليشن ماهيچهاي، مردمك تنگ، و ريه مرطوب كه نشاندهندة مسموميت با ارگانوفسفرههاست كه بايد آتروپين داد).
<br />· صرفنظر از اينكه بيمار بدون علامت است، يك chest x ray و ABG بگيريد (درصد اكسيژن استنشاقشده را ثبت كنيد) تفاضل PO2 آلوئولار-آرتريال بالا زودرسترين علامت آسيب ريوي است؛ اما حتي درصورتيكه CXR و ABGs نرمال باشد، ميتوانند بعنوان پايهاي براي ارزيابيهاي بعدي مشكلات ريوي نگهداري شوند. بهعنوان ماركر ساير مواد احتراقي، سطح كربوكسيهموگلوبين(COHgb) را اندازهگيري كنيد. درصورت هرگونه شك، سطح سيانيد (CN) را هم اندازه بگيريد.
<br />· موارد مشخص بيماري را تعيين كنيد مانند بيماري عروقي قلبي يا مغزي، COPD، آسم، يا ساير بيماريهاي مزمن.
<br />· درصورتيكه تنفس بيمار مشكل است يا هرگونه x ray يا گازهاي خوني غيرطبيعي مطرحكنندة آسيبريويحاد است، بيمار بايد زير اكسيژن قرار گرفته و بستري شود، حتي اگر براي يك شب باشد. ويزينگ و برونكواسپاسم ممكنست ناشياز واكنشهاي آلرژيك بوده و به دوزهاي مرسوم برونكوديلاتورهاي استنشاثي پاسخ دهد، اما اگر علائم ريوي بهبود نيافت احتمالاً علامتي از آسيب ريوي است.
<br />· درصورتيكه علائم يا نشانهاي از آسيب استنشاقي ديده نشد، يا تمام آنها درعرض يكساعت بهبود يافت، فرستادن بيمار به خانه بيخطر است. اما به بيمار توصيه كنيد كه روز بعد يا زودتر درصورت ايجاد هرگونه علامت تنفسي (سرفه، ويزينگ، تنگينفس) براي ارزيابي مجدد مراجعه كند.
<br />· درعرض 12 تا 24 ساعت دوباره علائمحياتي و معاينهفيزيكي را چك كنيد و تكرار ABG و CXR را مورد ارزيابي قرار دهيد، و بدنبال هرگونه تغييري كه نشاندهندة آسيب استنشاقي تأخيري است بگرديد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· فرض نكنيد كه بيمار درمعرض آسيب استنشاقي چون در چندساعت اول هيچگونه علامتي ندارد يا ABG و CXR نرمال است، خوب است. بعضي از موارديكه باعث التهاب ريوي ميشوند بعداز 12 تا 24 ساعت علائمشان پيدا ميشوند.
<br />· درموارد شك به مسموميت با مونوكسيدكربن براي دادن اكسيژن100% منتظر جواب سطح كربوكسيهموگلوبين خون نباشيد. و اكسيژن را در اسرعوقت شروع كنيد. اكسيژن صددرصد (كه نياز به ماسك محكم و يك مخزن اكسيژن دارد) نيمهعمر كربوكسيهموگلوبين را از 6ساعت به 5/1 ساعت كاهش ميدهد.
<br />· قبل از گرفتن ABG، درحاليكه اكسيژن كمككننده است بيمار را بمدت طولاني در هواي اتاق نگه نداريد. ندادن اكسيژن مضر است، و گراديان PO2 آلوئولار-آتريال هنوز با اكسيژن تكميلي ميتواند با ارزش باشد.
<br /><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>توضيحات
<br /></strong></span>اولين دسته از آسيب استنشاقي بعلت گازهاي ساكن است، مانند دياكسيدكربن و گازهاي سوختي (متان، اتان، پروپان، استيلن) كه با جابجايي هوا و اكسيژن، ايجاد آسفيكسي ميكنند. درمان شامل دوركردن بيمار از گاز است تا هوا و اكسيژن به او برسد، و توجه به هرگونه صدمهاي است كه ميتواند دراثر هيپوكسي رخ دهد (انفاركتوس ميوكارد، صدمه مغزي).
<br />دومين دسته از آسيب استنشاقي ناشي از گازهاي محرك است: آمونيا (NH3)، فرمالدهيد (HCHO)، كلرآميد (NH2Cl)، كلرين (Cl2)، دياكسيدنيتروژن (NO2)، و فوسژن (COCl2) كه وقتي در آب مخاط تنفسي حل شوند باعث سوختگي شيميايي و پاسخ التهابي ميشوند. اولين گازي كه نام برده شده بيشتر در آب حل ميشود، بنابراين سوختگيهاي بيشتري در راههوايي فوقاني، سوزش چشمها، بيني، و دهان ايجاد ميكند، درحاليكه وقتي به گاز آخري ميرسيم كمتر در آب حل ميشود و درنتيجه بيشتر آسيب ريوي و ديسترس تنفسي ايجاد ميكند.
<br />سومين دسته از آسيب استنشاقي شامل گازهايي است كه مسموميت سيستميك دارند مانند مونوكسيدكربن (CO)، سيانيدهيدروژن (HCN)، و سولفيد هيدروژن (H2S)، كه تمام اينها در تحويل اكسيژن براي توليد انرژي سلولي، آروماتيك و هالوژنه كردن هيدروكربنها مداخله ميكنند، و باعث آسيب تأخيري در كبد، كليه، ريه، و ساير ارگانها ميشوند.آخرين دسته از آسيب استنشاقي آلرژي است، كه توسط گازهاي استنشاقي، ذرات يا آئروسلها باعث برونكواسپاسم و ادم مانند آسم يا كروپ اسپاسموتيك ميشوند.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1102156951215118882004-12-04T14:09:00.000+03:302004-12-04T14:12:31.216+03:30Upper Respiratory Infection - Common Cold<div align="right"> دكترسيدعلي ساداتميرئي
<br /><strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">عفونت تنفسي فوقاني - سرماخوردگي
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>اغلب بيماران مبتلا به سرماخوردگي به بخش اورژانس مراجعه نميكنند، مگراينكه بيماريشان غيرمعمول باشد؛ بيش از يكهفته طول بكشد؛ يا با ايجاد علائمي جديد به سمت برونشيت يا اوتيت سروز پيشرفت كند. بيمار ممكنست گواهي براي استراحت بخواهد؛ يا چون فكر ميكند آنتيبيوتيك كمككننده است آنتيبيوتيك بخواهد.
<br />علت شايع URIs التهاب موكوس تنفسي است. موكوس بيني قرمز، متورم، و مرطوب است. التهاب فارنكس اوليه يا ثانويه به درناژ موكوس از بيني است، و بلع ممكنست دردناك باشد. فارنژيت ثانويه به درناژ بيني بطور تيپيك هنگام برخواستن از خواب در صبح بدتر است، و علائم و نشانهها در ناحيهاي كه فرد به آن سمت خوابيده است لوكاليزه ميشوند.
<br />انسداد سوراخ (ostia) سينوسهاي پارانازال باعث افزايش تدريجي موكوس و فشار ميشود كه منجر به درد و مستعد شدن زمينه براي سوپراينفكشن ميشود. انسداد سوراخ شيپور استاش در فارنكس پوستريور منجر به عدمتعادل فشار در گوشمياني و درنتيجه اوتيتسروز ميشود. التهاب حلق ممكنست اوليه يا ثانويه به درناژ موكوس يا سرفههاي شديد ايجاد شده و صدا گرفته و كاهش يابد. تراشه هم ممكنست ملتهب شده و باعث ايجاد سرفه، و سوپراينفكشن يا برونكواسپاسم همراه با ويزينگ در برونشها شود. علاوه بر تمام موارد فوق، ممكنست لنفادنوپاتي واكنشي در زنجيره قدامي گردن، ميالژي منتشر، و عوارضجانبي داروهايي كه خود فرد مصرف كرده است هم ديده شود.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· هيستوري و معاينهفيزيكي كامل انجام دهيد. وجود علائمي كه دربالا ذكر شده را مشخص كنيد؛ و ساير بيماريهاي زمينهاي را رد كنيد؛ و بدنبال هرگونه علامتي از وجود سوپراينفكشن باكتريال در گوش، سينوسها، حلق، لوزه، اپيگلوتيت، برونشها، يا ريهها بگرديد، تا نياز به آنتيبيوتيك يا درمانهاي ديگر را نشان دهد.
<br />· دوره بيماري ويروسي و عدم نياز به آنتيبيوتيك را به بيمار توضيح دهيد. درمان مناسب دارويي براساس شكايت بيمار عبارتنداز:
<br />o براي تب، سردرد، و ميالژي، استامينوفن 650mg q4h، يا ايبوپروفن 600mg q6h تجويز كنيد.
<br />o براي احتقان بيني، انسداد ostia سينوسها، و شيپور استاش از سمپاتوميمتيكهاي موضعي (قطره بيني فنيلافرين 5/0% q4h، اما فقط براي سه روز) بعلاوه سمپاتوميمتيكهاي سيستميك ( سودوافدرين 60mg q6h يا فنيلپروپانولامين 25mg q4h) استفاده كنيد.
<br />o براي خشككردن بيني، يا اگر علائم ناشياز آلرژي است، آنتيهيستامين بدهيد ( كلرفنيرامين 4mg q6h ).
<br />o براي ساپرس سرفه، دكسترومتورفان يا كدئين 10-20mg q6h تجويز كنيد.
<br />o اگر نميخواهيد سداتيو و ناركوتيك بدهيد، benzonatate (Tessalon) 100-200mg q8h تجويز كنيد كه باعث بيحسي راههوايي ميشود.
<br />o سرفه را در برونشيت يا شك به برونكواسپاسم، با برونكوديلاتورهاي استنشاقي مانند آلبوترول albuterol two puffs q1-8h prn و استروئيد استنشاقي مانند بكلومتازون beclomethasone four puffs q12h درمان كنيد.
<br />o فالوآپ كنيد اگر علائم پايدار بود يا بدتر شد، يا علائم جديدي ايجاد شد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· از تجويز آنتيبيوتيك خودداري كنيد. اكثر سرماخوردگيها خودمحدودشوندهاند، و در بيشتر درمانها فقط علامتدرماني هستند. براي راضي كردن بيمار براحتي آنتيبيوتيك تجويز نكنيد.
<br />· آزمايشات تشخيصي گرانقيمت را در بيماران معمولي تجويز نكنيد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات</span></strong>
<br />سرماخوردگي توسط بيش از صد نوع مختلف آدنو و رينوويروس ايجاد ميشود و آنفولانزا، كوكساكي و سرخك هم ميتوانند بصورت URI تظاهر كنند. بخصوص در خلال زمستان، وقتي سرماخوردگي اپيدميك است. شما ميتوانيد با هوشياري اتفاقاتي را كه در مراحل مختلف بيماري در دورة كمون، واگيري، علائم مورد انتظار، و مدت بيماري را با توصيههاي لازم به بيمار توضيح دهيد و همچنين قادر خواهيد بود هرگونه علامت نامعمول را مشخص كنيد.
<br />بعضي از داروهايي در اينجا توصيه شده در تركيبات مختلفي در بازار وجود دارد، اما چه موقع نياز به درمان بيش از علامتدرماني است؟ در سوپراينفكشن باكتريال به آنتيبيوتيك نياز است. پنوموني مايكوپلاسمايي با سردرد، سرفه، ميالژي و شايد بولوس ميرنژيت تظاهر كند، كه به اريترومايسين پاسخ ميدهد. سرفه ممكنست قبل از ويزينگ بعنوان علامت زودرس آسم تظاهر كند، و پاسخ به بتاآگونيستها در رسيدن به تشخيص كمككننده است. آنتيبيوتيكها در درمان برونشيتحاد زياد مفيد نيستند، و ويتامينC بعنوان پروفيلاكسي سرماخوردگي بخوبي پاسخ نميدهد.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1101551426583981592004-11-27T13:58:00.000+03:302004-11-27T14:00:26.583+03:30Sinusitis<div align="right"> دكترسيدعلي ساداتميرئي
<br /><strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">سينوزيت
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>بدنبال عفونت ويروسي، معمولاً بيمار از دردي مبهم شاكي است، كه بتدريج درعرض چند روز افزايش مييابد. درد با حركت ناگهاني سر يا قراردادن سر در بين دو زانو تشديد ميشود و شايد به دندانهاي آسياي بالا تير بكشد (از راه سينوس ماگزيلاري)، يا با حركت چشم (از راه سينوس اتموئيد). اغلب احساسي از احتقان صورت و فشردگي وجود دارد. كودكان اغلب با سرفه و بوي بد دهان مراجعه ميكنند. تب تنها در نصف بيماران با عفونت حاد ديده شده و معمولاً low grade است. تب بالا نشانه يك عارضه جدي مانند مننژيت است يا تشخيص ديگري را مطرح ميكند. ترانسايلومينيشن سينوسها معمولاً در ED كمككننده نيست، اما با فشاردادن يا ضربه ملايم زدن به سينوسهاي ماگزيلاري و فرونتال يا بين دو چشم (سينوس اتموئيد) تندرنس را ميتوان مشخص كرد. ممكنست تورم و اريتم وجود داشته باشد و حتي درناژ چرك را از داخل بيني ببينيد. ساير علائم همراه شامل ديسشارژ چركي، زرد-سبز و بوي بد يا خوني از بيني يا پشت حلق است. بيمار ممكنست تودماغي حرف بزند، و از طعم بد در دهانش شاكي باشد. گرفتگي گوش و كاهششنوايي بخاطر همراهي با اوتيت مدياي سروز و ديسفانكشن شيپوراستاش شايع است.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· ساير علل سردرد و دردصورت را با هيستوري (آيا بيمار صبح با ميگرن تيپيك از خواب بيدار ميشود؟) و معاينهفيزيكي (لمس عضلات سر، شريانهاي تمپورال، مفاصل تمپرومنديبولار، چشمها، و دندانها) رد كنيد.
<br />· تورم موكوس بيني را برطرف كنيد (و بدين ترتيب با بازكردن سوراخ باعث درناژ سينوس شويد) با قطره بيني فنيلافرين1% يا اكسيمتازولين05/0%. دو قطره در هر سوراخ بيني، سپس بيمار 2دقيقه به پشت بخوابد، و دوباره اينكار را تكرار كند (دفعه اول باعث بازشدن جلوي بيني و دفعه بعدي به عقبتر ميرود). بيمار هر 4ساعت اين عمل را تكرار كند اما نه بيشتر از 3 روز (بخاطر اجتناب از رينيت مديكامنتوزا).
<br />· بيني را از نظر ترشح چركي قبل و بعداز رفعشدن تورم موكوس بيني با وازوكنستريكتور موضعي، معاينه كنيد.
<br />· دكنژستان سمپاتوميمتيك سيستميك هم بدهيد ( مانند سودوافدرين 60mg q6h يا فنيلپروپانولامين 75mg q12h ).
<br />· درصورت وجود تب، چرك، گرمي، يا هرگونه علامتي دال بر عفونت ثانويه آنتيبيوتيك هم اضافه كنيد (مانند آموكسيسيلين، كوتريموكسازول، كوآموكسيكلاو، اريترومايسين+سولفاسوكسازول، سفوروكسيم). آنتيبيوتيك خط اول آموكسيسيلين، و در بيماران حساس به پنيسيلين كوتريموكسازول يا سولفا است. درصورتيكه بيمار اخيراً اين داروها را گرفته يا بنظر ميرسد عفونت جدي است، از داروهاي خط دوم مانند كوآموكسيكلاو يا سفوروكسيم استفاده كنيد.
<br />· درصورت لزوم درد را تسكين دهيد (مانند ايبوپروفن، ناپروكسين، استامينوفن، اكسيكدون، هيدروكدون).
<br />· به بخور با آب داغ توصيه كنيد.
<br />· با عكس واترز (Water's) ميتوانيد سينوسهاي ماگزيلاري، فرونتال و اتموئيد را ديده و سينوزيت را تشخيص دهيد. در سينوزيت مزمن موكوس ضخيم؛ و در سينوزيت حاد سطح مايع-هوا يا كدورت كامل ديده ميشود. عكس در اغلب موارد لازم نيست، هرچند در اورژانس بطور روتين است. درصورتيكه علائم و يافتههاي فيزيكي سينوزيت كلاسيك وجود دارد، گرفتن عكس قبل از درمان لازم نيست. اگر با يك دوره درمان بهبود نيافت، يا شك داريذ، گرفتن عكس بعنوان مطالعه تصويري اوليه كمككننده است.
<br />· بين 7-1 روز فالوآپ كنيد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· علائم سلوليت اوربيت همراه با تورم اريتماتو، كاهش حركات خارجچشمي و پروپتوزيس احتمالي (جلوآمدگي كرهچشم) را ناديده نگيريد. اين بيماران نياز به مشاوره و بستري شدن براي گرفتن آنتيبيوتيك وريدي دارند.
<br />· بيمار بدحال با تورم واضح، تب بالا، درد شديد، درناژ فراوان، يا ساير علائم عفونت شديد را ناديده نگيريد. عوارض بالقوه احتمالي را درنظر بگيريد (در زير). اين بيماران نياز به مشاوره سريع و درمان دارند.
<br />· آنتيهيستامين تجويز نكنيد، چون باعث ترشح موكوس خشك و غليظ ميشود، و به درناژ نياز پيدا ميكند. آنتيهيستامين فقط در درمان رينيتآلرژيك بكار ميرود.
<br />· اجازه ندهيد بيمار بيش از 3 روز از قطرههاي دكنژستان بيني استفاده كند، چون باعث عادت كردن موكوس بيني به داروي سمپاتوميمتيك ميشود. و هنگاميكه آنها قطع شوند، بيمار از ريباند كنژستان بيني رنج خواهد يرد (rhinitis medicamentosa) كه نياز به وقت، استروئيد موضعي، و آموزش مجدد براي برطرفشدن دارد.
<br />· در بيماري كه از هيپرتنشن، تاكيكاردي يا سختي در شروع ادرار كردن دارد، دكنژستان موضعي يا سيستميك تجويز نكنيد چون تمام اينها را بدتر ميكند.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات
<br /></span></strong>سينوسهاي پارانازال از خلال يك سوراخ كوچك (tiny ostia) كه در زير حفرههاي بيني قرار دارد درناژ ميشود، درصورتيكه بسته شود باعث تجمع ترشحات و ايجاد فشار ميشود، كه باعث درد در سينوزيت حاد ميشود، و سطح مايع-هوا در عكس ديده ميشود. عفونتهاي سينوس ثانويه به آن شايع و عوارض نادر است، اما ديواره استخواني سينوسهاي پارانازال بسيار نازك است بنابراين عفونت ميتواند از خلال آن پخش شود. اكثر سينوزيتها با تورم موكوسي ناشي از يك عفونت تنفسي فوقاني ويروسي شروع ميشوند. ساير علل عبارتنداز عفونت دنداني، رينيت آلرژيك، باروتروما ناشي از پرواز، شنا، يا رانندگي، پوليپهاي بيني و تومورها و اجسام خارجي، شامل لولههاي نازوگاستريك و اندوتراكئال در بيماران بستري، آبسه دنداني از علل سينوزيت ماگزيلاري است. درصورت وجود تندرنس در دق بايكوسپيدها و مولارها، به دندانپزشك ارجاع دهيد.
<br />عوارضي مانند سلوليت اربيت، استئوميليت، آبسه اپيدورال، مننژيت، ترومبوز سينوس كاورنو و سابدورال آمپيم ميتواند مخرب باشد و بنابراين بايد از بيماران خواست تا درصورت بدتر شدن علائم، يا بهترنشدن در عرض 72-48 ساعت، يا هرگونه تغييري در هوشياري ايجاد شد سريعاً مراجعه كنند. سينوزيت فرونتال بيشترين پتانسيل را براي عوارض جدي دارد، بويژه در مردان نوجوان، گروهي كه درمعرض بيشترين خطر عوارض اينتراكرانيال هستند. CTاسكن سينوزيت بسيار مفيدتر از x rays است، بويژه وقتي ميخواهيم سينوسهاي اتموئيد يا اسفنوئيد را ارزيابي كنيم، اما در ED فقط در شرايط نامعمول موردنياز است. در اكثر بيماران ميتوان براساس هيستوري و معاينهفيزيكي تنها درمان اوليه را شروع كرد. هر كسي كه بيش از 10 روز، با يا بدون تب، دچار درد صورت، سردرد، ديسشارژ چركي بيني و احتقان بيني باشد بايد بطور تجربي تحت درمان سينوزيت قرار گيرد.
<br />بسياري از بيماران تحتتأثير آگهيهاي آنتيهيستامينهاي بدون نياز به نسخه براي علائم سينوزيت هستند (اغلب منظورشان رينيت آلرژيك است) و سابقه داشتن سينوزيت را بدهند اما با سوالات بيشتر ميتوان فهميد كه رينيت بوده است.
<br />R/
<br />1. Nasal Drop Phenylephrine 1% (Neo-Synephrine) or Oxymetazoline 0.05% (Afrin)
<br />2. Pseudephedrine (Sudafed) 60mg q6h or Phenylpropanolamine (Entex LA) 75mg q12h
<br />3. Amoxicillin
<br />4. ibuprofen, naproxyn, acetaminophen, oxycodone, hydrocodone
<br />
<br /> </div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1101551309188237422004-11-27T13:55:00.000+03:302004-11-27T13:58:29.186+03:30Otitis Media<div align="right"> دكترسيدعلي ساداتميرئي
<br /><strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">اوتيت مديا
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>بالغين و كودكان بزرگتر از گوشدرد شاكي هستند. ممكنست علائم عفونت تنفسي فوقاني همراه را داشته يا نداشته باشد. در كودكان كوچكتر و نوزادان، والدين ميگويند كه فرزندشان بيقرار و بيخواب شده است، با يا بدون تب، و احتمالاً گوشش را فشار ميدهد. پرده تمپان ملتهب است و ممكنست بالژينگ پيدا كرده باشد (با نبود لندمارك). ممكنست كدر يا اپك همراه با كاهش تحرك در پنوماتيك اتوسكوپي باشد. و ممكنست همراه با اتوره باشد يا نباشد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· بررسي ساير بيماريهاي زمينهاي.
<br />· بپرسيد آيا بيمار عفونت اخير يا عفونت گوش مقاوم به درمان داشته است، و آيا بيمار اخيراً درمان آنتيبيوتيكي گرفته است.
<br />· درصورتيكه بيمار سابقه عفونت اخير اوتيتمديا يا گرفتن آنتيبيوتيك نداشته است، بمدت 10روز آموكسيسيلين با دوز مناسب تجويز كنيد. دربيماران حساس به پنيسيلين از كوتريموكسازول تجويز كنيد.
<br />· بيشتر آنتيبيوتيكهاي گران مانند كوآموكسيكلاو، اريترومايسين+سولفاسوكسازول، و سفالوسپورينها را درمورد شكستدرماني و جاييكه بيماري همراهي وجود دارد كه نياز به آنتيبيوتيك مقاوم به بتالاكتاماز تجويز كنيد.
<br />· درد و تب را با استامينوفن يا ايبوپروفن كنترل كنيد.
<br />· توصيه ميشود درموارد زير در طول 10روز فالوآپ و معاينه انجام گيرد: تمام بيماران زير2سال، والديني كه احساس ميكنند عفونت بهبود نمييابد يا علائم كودك پايدار است، و درموارديكه سابقه فاميلي اوتيت عودكننده وجود دارد يا درمورد پرستاري والدين از كودك ترديد وجود دارد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· بيماريهاي زمينهاي خطرناك مانند مننژيت را ناديده نگيريد.
<br />· آنتيهيستامين يا دكنژستانت تجويز نكنيد. اين داروها انتشار و روند بهبودي اوتيتمديا را تسريع نميكنند. در بچهها، آنتيهيستامينها باعث خوابالودگي و دكنژستانها باعث زودرنجي ميشود.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات
<br /></span></strong>اغلب موارد اوتيت بعلت عفونت ويروسي است، واكثر بيماران صرفنظر از نوع آنتيبيوتيك انتخاب شده بهبود مييابد. باوجوديكه مقاومت در پنوموني اكتسابي از جامعه، هموفيلوسآنفولانزا و موراكسلا كاتاراليس افزايش يافته است و آنتيبيوتيكهاي جايگزين زيادي در دسترس است اما هنوز آموكسيسيلين داروي انتخابي است، چون در مايع گوش مياني جمع ميشود.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1101488088020196572004-11-26T20:22:00.000+03:302004-11-26T20:24:48.023+03:30Pharyngitis - Sore Throat<div align="right"> دكترسيدعلي ساداتميرئي
<br /><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong>گلودرد
<br /></strong></span><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>بيمار با فارنژيت باكتريال از شروع ناگهاني گلودرد كه با بلع تشديد ميشود، شاكي است. معمولاً تب، اريتم گلو، و اگزوداي چركي، پچي، زرد، خاكستري يا سفيد، آدنوپاتي گردني تندر، سردرد و فقدان سرفه وجود دارد. عفونتهاي ويروسي بطور تيپيك همراه با كنژكتيويت، احتقان بيني، خشونت صدا، سرفه، اولسرهاي آفتي در كام نرم و ميالژي است. به ياد داشته باشيد كه درد هنگام بلع (اودينوفاژي) با بلع سخت (ديسفاژي) كه بيشتر بعلت انسداد يا حركت غيرطبيعي عضلهاي است، متفاوت است.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· ابتدا گوشها، بيني و دهان را معاينه كنيد و بعد براساس يافتهها به تشخيص برسيد.
<br />· با آبسلانگ زبان را به پايين فشار دهيد، از بيمار بخواهيد با گفتن «اه» كام نرمش را بالا ببرد، به پشت حلق نگاه كنيد و با سوآپ از هر دو لوزه نمونه براي كشت بگيريد. (شما بايد تصميم بگيريد كه آيا واقعاً نياز به كشت است، تستهاي استرپ سريع درعرض چند دقيقه نتايج را نشان ميدهند. درحاليكه در كشت 2-1 روز وقت لازم است. اين تأخير اثر درمان را تغييري نميدهد، هرچند تا 9 روز بعداز ايجاد علائم ميتوان درمان را شروع كرد و هنوز از تبروماتيسمي پيشگيري ميكند).
<br />· اگر شما در مركز اپيدميك فارنژيت استرپتوككي گروهA هستيد؛ درصورتيكه بيمار بين 3 تا 25 سال سن دارد، سابقهاي از تبروماتيسمي و «گلودردهاي استرپتوككي» مكرر دارد و با با فرد بيمار ديگري برخورد داشته است؛ و درصورتيكه بيمار داراي گلوي قرمز، تب، ندولهاي گردني انتريور تندر، و علائم URI ويرال را ندارد؛ آنتيبيوتيك بدهيد. كشت گلو اختياري است. درمان توصيه شده فارنژيت استرپتوككي عبارتنداز: پنيسيلين خوراكي VK 250mg q8h بمدت 10 روز. پنيسيلين تزريقي در بيماراني كه بنظر نميرسد دوره درمان را كامل كنند، و يا افراديكه سابقه شخصي يا خانوادگي تبروماتيسمي دارند ارجح است. در بيماران زير 30 kg يك آمپول داخلعضلهاي بنزاتينپنيسيلينG 600,000 واحد و بالاي 30 kg، 1,200,000u im استفاده كنيد. در آنهايي كه به پنيسيلين حساسيت دارند اريترومايسين 250mg qid ( يا 333mg tid ) براي 10 روز بدهيد. آموكسيسيلين تأثيري در درمان استرپ گروهA ندارد.
<br />· وقتي باكتريال بودن كاملاً روشن نيست و درمورد تجويز آنتيبيوتيك شك داريد ( يا شما يا بيمار ميخواهيد بدانيد كه آيا عفونت استرپ است)، تست استرپ سريع بدهيد. درصورتيكه مثبت بود آنتيبيوتيك بدهيد. اگر تست منفي بود يا در دسترس نيست و شما مشكوك به عفونت ويرال هستيد، علامت درماني كنيد (در زير)، يك نمونه براي كشت بفرستيد و شروع آنتيبيوتيك بستگي به نتايج دارد.
<br />· در عفونتهاي عودكننده و مقاوم كه احتمالاً بعلت كوپاتوژنهاي توليدكننده بتالاكتاماز است، 10 روز سفالكسين، سفادروكسيل، سفاكلر، يا سفوروكسيم بدهيد.
<br />· اگر به منونوكلئوز شك داريد، آزمايش خون ازنظر لنفوسيتهاي آتيپيك و هتروفيل يا مونوسپوت بدهيد.
<br />· براي كاهش درد از استامينوفن، ايبوپروفن، آسپيرين، قرقره آبنمك گرم، يا قرقره محلولهاي حاوي فنل مانند يك بيحسكننده مخاط (مثل كلراسپتيك، سپاستات). سوسپانسيون ديفنهيدرامين و كائولين-پكتين هم باعث بهبود موقت دردگلو ميشود. قرقره كردن با گزيلوكائين چسبنده (Viscous Xylocaine) گلو را بيحس ميكند اما بخاطر فقدان حس بلع سخت همچنان وجود دارد. در بيماراني كه دردشديد داشته و كنتراانديكاسيوني وجود نداشته باشد همراه با آنتيبيوتيكها يك دوز دگزامتازون 10mg im استفاده ميشود.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· اپيگلوتيت حاد يا سوپراگلوتيت را فراموش نكنيد. در يك كودك، بصورت فارنژيت ناگهاني و شديد كه بيشتر همراه با خشونت صدا (چون مانع صحبت كردن ميشود)، آبريزش دهان (چون مانع بلع ميشود)، و ديسترستنفسي (چون تورم راه هوايي را تنگ ميكند) است. در بالغين معمولاً شروع تدريجي درعرض چندين روز دارد و تمايل به انسداد راه هوايي ندارد، مگراينكه درمراحل پيشرفته تورم باشد كه قبل از آن مقداري ديسترستنفسي دارد.
<br />· به بيماري كه منونوكلئوز دارد، آمپيسيلين ندهيد. راش ناشي از آن به تشخيص كمك ميكند و بعلت آلرژي نيست اما ناراحتكننده است.
<br />· آبسه را از ياد مبريد، چون درصورتيكه درناژ نشود معمولاً نياز به بستري شدن در بيمارستان و پنيسيلين داخل وريدي دارد. آبسه پريتونسيلار يا سلوليت باعث برآمدگي لوزه به سمت وسط ميشود. در آبسه رتروفارنژيال (و اپيگلوتيت) نياز به عكس لترال گردن براي ديدن بافت نرم دارد.
<br />· فارنژيت گنوككي را فراموش نكنيد، چون ميتواند سندرم باليني خفيفي ايجاد كند و نياز به كشت در محيط تايرمارتين دارد.
<br />· علل نادر اما كشنده گلودرد را از ياد مبريد. بيماري كه روي زخم گازگرفتگي قديمي بهبوديافته احساس مورمور شدن ميكند و وقتي حتي فكر بلع ميكند دچار اسپاسم ميشود ممكنست هاري باشد. بيمار با فلج صورت، ميوكارديت، و وجود غشاء چسبنده سفيد سفت درناحيه پشت حلق ممكنست ديفتري باشد. شما تا به آنها فكر نكنيد به تشخيص نخواهيد رسيد.
<br /><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>توضيحات</strong></span></div><div align="right">مردم عادي ميدانند كه بايد براي گلودرد به پزشك مراجعه كنند، اما فايدة واقعي اين ويزيت روشن نيست. تبروماتيسمي درحدود 1% عفونتهاي استرپتوككي گروهA ايجاد ميشود و فقط حدود 10% گلودردهايي كه توسط پزشكان ديده ميشوند عفونت استرپيA هستند. گلومرولونفريت پست-استرپتوككال معمولاً خودمحدودشونده است و با درمان آنتيبيوتيكي نميتوان از آن پيشگيري كرد. پنيسيلين از تبروماتيسميحاد جلوگيري ميكند. و گاهياوقات ممكنست شدت علائم را كاهش دهد يا دوره گلودرد را كم كند. آنتيبيوتيكها احتمالاً مانع از پيشرفت عفونت بداخل لوزهها، پريتونسيلار و آبسه رتروفارنژيال، آدنيت و پنوموني ميشوند. عفونت استرپتوككي گروهA را نميتوان فقط با علائم و نشانههاي باليني تشخيص داد. بطور تيپيك، درحدود يكچهارم كشتهاي گلو استرپگروهA رشد ميكند كه نصف آنرا موارد كرير تشكيل ميدهند كه نيازي به آنتيبيوتيك نداشته و باعث تبروماتيسمي نميشود. حساسيت تست سريع كمتراز كشت است. بهترين رويكرد براي تشخيص و درمان فارنژيت استرپتوككي بستگي به شيوع عفونت استرپتوككي گروهA در جمعيت، قيمت و در دسترس بودن روشهاي تست سريع و كشت، قابليت اعتماد به ارتباط با بيمار و فالوآپ و همچنين قيمت دارو، استعمال زياد آنتيبيوتيك و پيآمدهاي مضر دارد.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1101487906731733692004-11-26T20:17:00.000+03:302004-11-26T20:21:46.733+03:30Mononucleosis - Glandular Fever<div align="right"> <strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">منونوكلئوز يا تب غدهاي
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>بيمار معمولاً در سنين مدرسه است (از تولد تا دبيرستان) و بمدت چندين روز از تب، بيحالي، سستي، ميالژي، و بياشتهايي كه با گلودرد شديد به حداكثر خود ميرسد. معاينه فيزيكي قابلتوجه عبارتست از لنفادنوپاتي ژنراليزه شامل زنجيره گردني جلويي و پشتي و لوزههاي بزرگ كه ممكنست به خط وسط رسيده و توسط اگزوداي كثيفي پوشيده شده باشد. همچنين ممكنست پتشي كام و تورم، اسپلنومگالي، هپاتومگالي، و راش ماكولوپاپولر منتشر ديده شود.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· يك معاينه فيزيكي كامل انجام دهيد، بدنبال ساير علائم بگرديد، و عوارض نادري مثل انسداد راههوايي، انسفاليت، آنمي هموليتيك، ترومبوسيتوپني پورپورا، ميوكارديت، پريكارديت، هپاتيت، و پارگي طحال بگرديد.
<br />· آزمايش خون بفرستيد: differential white cell count (لنفوسيتهاي آتيپيك) و تست هتروفيل يا مونوسپوت. هركدام از ايندو همراه با لنفادنوپاتي ژنراليزه، باعث رسيدن به تشخيص ميشود، اما لنفوسيتهاي آتيپيك كمتر اختصاصي است و در بيشتر عفونتهاي ويروسي شديد وجود دارد.
<br />· كشت گلو بدهيد. بيماران با منونوكلئوز همراه با استرپ گروهA نياز به درمان با پنيسيلين مانند هر گلودردي دارد.
<br />· به بيمار تذكر دهيد كه دوره نقاهت اين بيماري طولانيتر از ساير بيماريهاي ويروسي است (بطور تيپيك 4-2 هفته، گاهي بيشتر). و بايد به سبكيسر، دردشكم يا شانه، يا هر علامت ديگري كه نشانه عوارض نادر در بالاست توجه كند.
<br />· باوجود كنتراورسي، براي درمان علائم منونوكلئوزعفوني بطور وسيعي از پردنيزولون استفاده ميشود، معمولاً 40mg پردنيزون qd بمدت پنج روز. اين درمان بويژه در بالغين جوان با گلودرد شديد، اودينوفاژي يا بزرگي لوزهها با احتمال انسداد اوروفارنژيال مفيد است.
<br />· فالوآپ كنيد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام دهيد:
<br /></span></strong>· بطور روتين براي فارنژيت پنيسيلين ندهيد، و بويژه آمپيسيلين ندهيد. در بيمار مبتلا به منونوكلئوز، آمپيسيلين ايجاد راش ناراحتكنندهاي ميكند كه بعلت آلرژي نيست.
<br />· بيمار را درمورد پارگي طحال به وحشت نيندازيد. اگر طحال بطورباليني بزرگ باشد، او بايد از ورزشهاي پربرخورد اجتناب كند، اما پارگي خودبخود نادر است.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات</span></strong></div><div align="right">تمام موارد بالا درمورد سايتومگالوويروس هم صدق ميكند. گرچه تونسيليت شديد و تست هتروفيل مثبت كمتر ديده ميشود. افراديكه ميگويند كه دو مرتبه منونوكلئوز گرفتهاند در واقع يكبار مونو و يكبار CMV گرفته است.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1101381902811573012004-11-25T14:52:00.000+03:302004-11-25T14:55:02.810+03:30Bell's Palsy (Idiopathic Facial Paralysis)<div align="right"> <span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong>فلج بل يا فلج ايديوپاتيك صورت
<br /></strong></span><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>اين بيماري ايجاد دفرميتي در صورت ميكند. يك فرد بالغ با شكايت از بيحسي مراجعه ميكند. احساس پري يا تورم، درد يا تغيير در ساير حسها در يك سمت صورت؛ لبخند كج، كشيدگي دهان به سمتي يا ضعف بدونقرينه عضلات صورت؛ چشم تحريكشده، خشك يا با اشكريزش؛ آبريزش از گوشهدهان، يا تغيير در شنوايي يا چشايي. معمولاً يكي دو هفته قبل يك بيماري ويروسي داشته است. با نگاه اول ميتوان فهميد كه بيمار هوشيار و اورينته است و فلج يكطرفه صورت دارد كه يك سمت پيشاني را هم شامل ميشود.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· معاينهفيزيكي اعصاب كرانيال و بالاي گردن، و قدرت عضلات را انجام داده و هرگونه درگيري را مشخص كنيد، و آيا درگيري يكطرفه يا دوطرفه است. از بيمار بخواهيد تا پيشاني خود را چروك بيندازد، چشمانش را رويهم فشار دهد، لبخند بزند، گونههايش را باد كند و سوت بزند، و بدقت صورت را از نظر عدمقرينگي مشاهده كنيد. ضايعات سنترال يا سربرال در پيشاني علامت ناچيزي دارند. اشكريزش، توانايي بستن چشمها، corneal dessication، شنوايي و چشايي را چك كنيد. كانال گوش را از نظر وزيكولهاي هرپتيك و پرده تمپان را از نظر علائم اوتيت مديا يا كلستئاتوم معاينه كنيد. بيماراني كه همراه با فلج صورت دچار اوتيت مدياي حاد، بيماري گوش مياني چركي مزمن، اوتوره يا اوتيت اكسترنال هم هستند بايد توسط متخصص ENT ديده شوند.
<br />· اگر قرنيه خشك است يا دراثر ناتواني بيمار در ترشح اشك و بستن پلك آسيب ديده است، يك پچ روي آن گذاشته و ببندبد، اگر پچ لازم نيست، توصيه كنيد عينك بزند و بطور مرتب درطول روز از قطره اشك مصنوعي استفاده كند و در شب پماد بزند.
<br />· اگر سابقهاي از ضربه به سر ميدهد، CTاسكن از سر بگيريد (شامل skull base) و شكستگي استخوان تمپورال را رد كنيد.
<br />· درصورتيكه تشخيص واضح است و فلج عصب كرانيال ايديوپاتيك بوده و علتي ندارد يا همراه با تروما، عفونت يا ديابت نيست، علائم را با يك دوره كوتاهمدت كورتيكواستروئيد (مانند پردنيزون 60mg qd، بعداز 5 روز taper شود) درمان كنيد.
<br />· درصورت در دسترس بودن، يك نمونه خون براي تعيين تيتر فاز حاد بيماري لايم بفرستيد. چون آختلال قابل درماني است كه ميتواند بصورت نوروپاتي فاشيال تظاهر كند. درنواحيي كه بيماري لايم اندميك است، يك دوره 10 روزه از تتراسيكلين يا داكسيسيكلين انديكاسيون دارد.
<br />· درصورتيكه علت واريسلا-زوستر است ( مانند گروههاي وزيكول روي زبان) آسيكلوير و يا فامسيكلوير تجويز كنيد.
<br /> acyclovir (Zovirax) 800mg q4h (five times a day, skip a dose at night) or famiclovir (Famvir) 500mg tid x7d
<br />· به بيمار اطمينان دهيد كه 80-70% موارد فلج بل درعرض جند هفته كاملاً بهبود مييابد اما فالوآپ و معاينه مجدد را انجام دهيد.
<br />· درصورت وجود توده در سر يا سابقه هرگونه بدخيمي بيمار را به متخصص ارجاع دهيد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· ساير علل فلج فاشيال را كه درمانهاي متفاوتي دارند، فراموش نكنيد. مانند CVA و تودههاي cerebellopontine angle (كه معمولاً باعث ضعف در اندامها يا نقص اعصاب كرانيال مجاور ميشود)، مولتيپل اسكلروز (كه معمولاً دردناك نيست، حس چشايي درگير نيست، و اغلب باعث افتالموپلژي داخل چشمي ميشود)، سندرم رمزيهانت ( يا هرپسزوستر گانگليون ژنيكوليت، و فلج).
<br />· CT انجام ندهيد، مگراينكه سابقه تروما يا علائم آتيپيك داشته باشد مانند سرگيجه، علائم نورولوژيك، يا سردرد شديد.
<br />· در بيماراني كه بتدريج درعرض چندين هفته دچار فلج صورت شدهاند يا فلج صورت بيش از 3ماه است كه موجود دارد، تشخيص فلج بل را نگذاريد. اين بيماران نياز به ارزيابيهاي بيشتر توسط متخصص اعصاب يا ENT دارند.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات</span></strong></div><div align="right">فلج ايديوپاتيك صورت بيماري شايعي است. و 20نفر از هر100000نفر در سال مبتلا ميشوند. گرچه بطوركلاسيك فلج بل را مربوط به ضايعه عصب فاشيال ميدانند، و پزشكان سعي ميكنند نشان دهند كه اين عصب در فشار قرار گرفته است، اما شايعترين شكايات مربوط به درگيري عصب تريژمينال است. مكانيسم آن احتمالاً دميلينيشن متناوب چندين عصب در چند جاي مختلف، ناشي از عفونت ويروسي است. شيوع آن در ديابتيها و زنان حامله بيشتر است.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1101381756954914612004-11-25T14:50:00.000+03:302004-11-25T14:52:36.953+03:30Dystonic Drug Reaction<div align="right"> <strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">واكنش دارويي ديستونيك
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>بيمار با حالت بدنر خاص يا سختي در حرفزدن مراجعه ميكند، و معمولاً نگران و مضطرب از داشتن سكته هستند. اغلب هيچ سابقهاي نميدهند. بيمار ممكنست قادر به صحبت نباشد، از مصرف فنوتيازينها يا بوتيروفنونها (مانند هالدول كه براي ترك هروئين بكار رفته است) آگاه نباشد، مصرف داروي سايكوتروپيك را تأييد نكند، يا ارتباطي بين علائم و دارو بيان نكند (مانند مصرف يك دوز Compazine براي استفراغ). ديستوني حاد معمولاً همراه با يك يا بيشتر از علائم زير است:
<br />· بوكولينگوال (buccolingual): احساس برآمدگي يا كشيدگي زبان
<br />· تورنيكوليك (torticollic): خمشدگي گردن يا اسپاسم عضله فاشيال
<br />· اكولوگيريك (oculogyric): نگاه منحرف شده يا بيهدف
<br />· تورتيپلوك (tortipelvic): رژيديتي و دردشكم
<br />· اپيستوتونيك (opisthotonic): اسپاسم كل بدن
<br />علائم ديستوني حاد ميتواند مشابه تشنج پارشيال، سايكوز وضعيتي، يا اسپاسم تتانوس، سم استريكنين، يا عدمتعادل الكتروليتها ديده شود. عوارضجانبي عصبي مزمن فنوتيازينها بيشتر عبارتنداز بيتابي آكاتازيا (restlessness of akathisia)، ديسكينزي تأخيري، و پاركينسونيسم، كه معمولاً مانند ديستوني حاد به درمان دارويي پاسخ نميدهند.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· 2mg بنزتروپين يا 50mg ديفنهيدرامين iv بدهيد، ودرعرض 5دقيقه روند بهبودي را مشاهده كنيد. اين مرحله هم درماني و هم تشخيصي است. بنزتروپين عوارض كمتري دارد، وكمي مؤثرتر است، اما ديفنهيدرامين بيشتر در ED در دسترس است.
<br />· از بيمار بخواهيد آن دارو را ديگر مصرف نكند و درصورتي كه دارو نبايد قطع شود فالوآپ كنيد. درصورتيكه آن دارو طولانياثر است، بنزتروپين 2mg يا ديفنهيدرامين 25mg po q4h براي 24ساعت تجويز كنيد تا از عود علائم پيشگيري شود.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· درصورتيكه پاسخ به درمان سؤالبرانگيز است يا پاسخي ديده نشد، روي آن پافشاري نكنيد، و بدنبال علت ديگري بگرديد (تتانوس، تشنج، هيپومنيزيمي، هيپوكلسمي، آلكالوز، بيماري ماهيچهاي و غيره).
<br />· درابتدا از ديازپام وريدي استفاده نكنيد، چون اسپاسم ناشي از ساير علائم را پوشانده و تشخيص را قطعي نميكند.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات:
<br /></span></strong>سيستم حركتي اكستراپيراميدال وابسته به نوروترانسميترهاي محرك كولينرژيك و مهاركنندة دوپامينرژيك است، كه اين دومي مستعد بلوك شدن توسط داروهاي فنوتيازين و بوتيروفنون است. داروهاي آنتيكولينرژيك باعث تعادل در تحريك-مهار ميشوند. يك دوز وريدي بنزتروپين يا ديفنهيدرامين بيضرر بوده و بسرعت باعث تشخيص ميشود، و اولين حركت در برخورد با بيمار با يك واكنش ديستونيك است.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1101289418794114002004-11-24T13:11:00.000+03:302004-11-24T13:13:38.793+03:30Vertigo "Dizzy, lightheaded"<div align="right"> <strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">سرگيجه
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>سرگيجه يك شكايت غيراختصاصي است كه به موارد زير اطلاق شود: تغيير در حس سوماتيك (giddiness, wooziness)؛ تغييرات فشارخون اورتوستاتيك (سبكيسر، احساس غش)؛ احساس چرخش محيط يا بيمار بدور خود (سرگيجه حقيقي). سرگيجه در بيماري گوش داخلي هميشه همراه با نيستاگموس است، كه واكنش جبراني چشم براي اين احساس غيرواقعي چرخش است؛ اما وقتي چشمها باز شوند و روي نقطهاي فيكس شوند نيستاگموس قطع ميشود. (چشمها وقتي بسته باشند سرگيجه بدتر است). تهوع و استفراغ هم شايع است، اما بسته به علت تغييرات شنوايي، وزوز گوش، نقائص اعصاب مغزي يا نزديك مغزي كمتر شايع است.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· از بيمار بخواهيد با كلمات خود آنچه را كه احساس ميكند (بدون استفاده از لغت سرگيجه) بيان كند. از او درمورد هرگونه احساس چرخش، عواملي كه آنرا بهتر يا بدتر ميكند، و علائم همراه سؤال كنيد. درمورد داروها يا سمومي هم كه ميتواند علت آن باشد بپرسيد.
<br />· مشخص كنيد آيا بيمار علائم سرگيجه را توضيح ميدهد (احساس حركت فرد يا محيط) يا احساس غش يا احساسي مبهم ناپايدار دارد.
<br />· درصورتي كه مشكل بيشتر به سنكوپ يا سبكيسر اورتوستاتيك ميخورد، بيمار را ازنظر علل مهم مانند بيماري قلبي، ديسريتمي قلبي يا ازدستدادن خون بررسي كنيد.
<br />· درصورت احساس عدمتعادل يا احساس افتادن به زمين در يك بيمار مسن، بدنبال نوروپاتي محيطي، اسپونديلوز گردن، سفتي پاها و داروهاي وازوديلاتور بگرديد. اين بيماران بايد به پزشك عمومي خود ارجاع شوند تا مشكلات زمينهايشان را درمان كرده و داروها را تنظيم كند.
<br />· درصورت وجود سبكيسر بدون ارتباط با تغييرات در پوزيشن و وضعيت و عدم وجود شواهدي در معاينه فيزيكي و ارزيابي آزمايشگاهي، از بيمار بخواهيد پانزده مرتبه نفس عميق بكشد. درصورت ايجاد مجدد علائم، بيمار را از نظر حالت عاطفي بعنوان علت اين علائم بررسي كنيد.
<br />· اگر بيمار سرگيجه حقيقي دارد، وجود و نوع نيستاگموس افقي، عمودي يا چرخشي (با نگاه با مردمك) مشخص كنيد. وقتي بيمار با چشمانش انگشت شما را دنبال ميكند، آيا درجاتي به چب يا راست منحرف ميشود و آيا قبل از اينكه چشمها بيحركت شوند، بيش از 2 تا 3 (نرمال) نيستاگموس دارد. شما ممكنست بتوانيد نيستاگموس را وقتي چشمها بستهاند از پشت پلك از روي برآمدگي درحال حركت قرنيه مشخص كنيد.
<br />· اگر نيستاگموس بوضوح مشخص نيست و انجام مانور محرك نيستاگموس پوزيشنال براي بيمار قابل تحمل است، بيمار را نشانده و سپس بخوابانيد، و بسرعت سر او را از لبة تخت پايينتر آورده و به سمتي بچرخانيد. براي سمت ديگر هم تكرار كنيد. اگر اين مانور ايجاد نيستاگموس وضعيتي كرد، نشاندهندة ديسفانكشن خوشخيم گوش داخلي است. تست منفي كمككننده نيست.
<br />· گوش را از نظر سرومن، اجسام خارجي، اوتيت مديا، و كاهششنوايي معاينه كنيد.
<br />· اعصاب كرانيال را معاينه كنيد. فانكشن عصبي را آزمايش كنيد (حركت متناوب سريع، انگشت بيني، gait). رفلكس پلكزدن قرنيه (corneal blink reflexes) را چك كنيد، درصورت عدم وجود در يك سمت در بيماري كه لنز تماسي ندارد، از نظر نوروم اكوستيك چك كنيد.
<br />· براساس مورد بالا، مشخص كنيد كه علت سنترال (بريناستم، تومور cerebellopontine angle، مولتيپل اسكلروز) است يا پريفرال (ارگانهاي وستيبولر، عصب هشت). ضايعات سنترال ممكنست نياز به workup بيشتر، مشاوره با اورولارنگولوژيست يا نورولوژيست، يا بستري در بيمارستان داشته باشند درحاليكه ضايعات پريفرال، گرچه علائم بيشتري دارند اما خودمحدودشونده هستند.
<br />· در بخش اورژانس، علائم متوسط يا شديد سرگيجه را با ديازپام 10mg يا ديفنهيدرامين 50mg داخل وريدي درمان كنيد. درصورت وجود تهوع، پرومتازين 25mg iv به آن اضافه كنيد. سپس درصورت عدم وجود كنتراانديكاسيون (مانند گلوكوم) ميتوان از يك پچ داخل پوستي اسكوپولامين براي 3روز استفاده كرد. بعضي از پزشكان هيدروكسيزين و عدهاي كورتيكواستروئيد (پردنيزون، Solu-Medrol) را توصيه ميكنيد. نيفديپين براي ازبينبردن احساس كسالت بكار ميرود اما اسكوپولامين از آن بهتر است، و در بيمارانيكه هيپوتنشن وضعيتي يا آنهاييكه بتابلوكر ميگيرند نبايد بكار رود. درصورت عدم پاسخ بيمار، بايد جهت درمان غيرخوراكي بستري شود.
<br />· علائم سرگيجه در بيماران سرپايي را با ديازپام 5-10mg qid، Meclizine (Antivert) 12.5-25mg qid، ديفنهيدرامين 25-50mg qid، پرومتازين 25mg qid، يا هيدروكسيزين 25mg qid، و استراحت در بستر تا هنگاميكه علائم بهبود يابند.
<br />· اگر بعداز دو روز كاملاً خوب نشد يا هرگونه شواهدي از علت سنترال وجود داشت، فالوآپ كنيد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· اگر بيمار علامتدار، نيستاگموس دارد مانور محرك را انجام ندهيد.
<br />· به بيماران مسن با عدم تعادل داروي ضدسرگيجه ندهيد. اين داروها سداتيو بوده و ممكنست آنها را بدتر كنند.
<br />· درصورت عدم وجو: د ترياد سرگيجه پاروگزيسمال، كري حسيعصبي، و وزوزگوش، همراه با احساس فشار يا پري در گوش قبلاً تشخيص بيماري منير (هيدروپس اندولنفاتيك) را ندهيد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات</span></strong></div><div align="right">بطوركلي، در ضايعات پريفرال، احساس چرخش و حركت در سرگيجه شديدتر است درحاليكه ضايعات سنترال كمتر باعث سرگيجه شديد ميشوند و بيشتر علائم مبهم است. علائم محيطي سرگيجه يا نيستاگموس عبارتنداز تحريك گوش (utricle, saccule, semi- circular canals) يا بخش وستيبولر عصب هشت (اكوستيك) بعلت توكسين اوتيت، عفونت ويرال، يا سرومن يا جسمخارجي روي پردهتمپان. عبارت «لابيرنتيت» بايد در مورد سرگيجه همراه با تغييرات شنوايي، و «نورونيت وستيبولر» براي سرگيجه كوتاه معمولي بدون تغييرات شنوايي كه معمولاً همراه با عفونت ويرال دستگاه تنفسي فوقاني است بكار رود. سرگيجه وضعيتي حملهاي شايد مربوط به جابجايي اتوكورينا در اوريكل و ساكول باشد. و اگر بدنبال تروما ايجاد شود، مطرحكنندة شكستگي كفسر همراه با خروج اندولنف يا پريلنف است، و بايد با يك متخصص ENT جهت بررسي بيشتر و علل سنترال پوزيشنال مانند مولتيپل اسكلروز، صرع لوبتمپورال، ميگرن بازيلر و خونريزي در پوستريور فوسا مشاوره شود. پيشرفت تدريجي نوروماكوستيك در زاويه سربلوپونتين معمولاً با سرگيجه حاد همراه نيست اما كاهششنوايي پروگرسيو با يا بدون وزوزگوش وجود دارد. زودرسترين علامت معمولاً كاهش تدريجي در تميزدادن صداست (auditory discrimination). بيكفايتي شرياهاي ورتبروبازيلر از علل سرگيجه است، كه معمولاً همراه با تهوع، استفراغ و علائم اعصاب كرانيال يا سربرال است. اين معمولاً در بيماران بيش از 50 سال ديده ميشود. بريناستم مكاني است كه عقدههاي وستيبولر شامل هستههاي اوكولوموتور، مديال لونگيتودنيال فاسيكولوس، سربلار و راههاي حسي و حركتي است. ايجاد ايسكمي در اين مكان ندرتاً فقط ايجاد سرگيجه بدون ساير علائم همراه مانند دوبيني، آتاكسي، مشكلات حسي و حركتي ميكند. گرچه سرگيجه ميتواند علامت ماژور در يك حمله ايسكميك باشد، اما كاوش دقيق بيمار ساير علائم پوشيده درگيري ساختمانهاي بريناستم را نشان خواهد داد. در اينفاركت بريناستم بايد علائم نورولوژيك قابلمشاهده وجود داشته باشد. نيستاگموس مركزي و محيطي ميتواتند توسط سموم ايجاد شود، شايعترين آنها عبارتنداز: الكل، تنباكو، آمينوگليكوزيدها، مينوسيكلين، ديزپراميد، فنيتوئين، بنزوديازپينها، كينين، كينيدين، آسپيرين، ساليسيلاتها، NSAIDs، و مونوكسيدكربن. نيستاگموس در بيماري CNS عمودي و ديسكنژوگه است، درحاليكه بيماري گوشداخلي هرگز اينطور نيست. نيستاگموس در مركزي gaze-directed (beats in the direction of gaze) است درحاليكه در گوش داخلي direction-fixed (beats in one direction regardless of the direction of gaze) است. نيستاگموس مركزي و گوش داخلي با تمركز بينايي از بين ميروند.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1101289280161168452004-11-24T13:08:00.000+03:302004-11-24T13:11:20.163+03:30Weakness<div align="right"> <span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong>ضعف
<br /></strong></span><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>بيمار با حالت شبيه مسني به تنهايي يا توسط خانوادهاش به اورژانس ميآيد، و از «ضعف» يا ناتواني در انجام كارهاي روزمره يا مراقبت از خودش شاكي است.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· درحدامكان سابقه كاملي بگيريد. با بيمار و اعضاي خانواده يا دوستان همراه صحبت كرده و در مورد جزئيات سؤال كنيد. آيا بيمار فعاليتهايي را كه قبلاً انجام ميداده ديگر انجام نميدهد؟ (مطرحكننده افسردگي). آيا ضعف در اطراف اندام لوكاليزه شده است؟ (مطرحكننده پليميالژي روماتيكا يا ميوپاتي). آيا ضعف بيشتر در عضلات ديستال است؟ (نوروپاتي). آيا ضعف با انجام فعاليت مكرر از بين ميرود؟ (مياستنيگراويس). آيا ضعف يكطرفه همراه با مشكل در صحبت كردن يا گيجي دارد؟ (CVA).
<br />· مديكال هيستوري و معاينهفيزيكي كاملي انجام دهيد، شامل مرور سيستمها (سردرد، كاهش وزن، عدم تحمل سرما، اشتهاء، عادات گوارشي)، قدرت تمام عضلات (گريد5-1)، رفلكسهاي تاندون عمقي، و وضعيت عصبي. درصورت وجود تغيير غيرقابل توضيح در هوشياري يا علائم عصبي غيرطبيعي، CT از سر بگيريد.
<br />· تعدادي از آزمايشات را انجام دهيد كه درعرض 2 ساعت آماده ميشوند شامل پالساكسيمتري، chest x ray، الكتروكارديوگرام، آزمايش ادرار، BUN، و الكتروليتها كه موارد زير را نشان ميدهد هيپوكسي، آنمي، عفونت، ديابت، اورمي، پليميالژي روماتيكا، هيپوناترمي و هيپوكالمي، كه از علل شايع ضعف هستند. (درصورت امكان، گرفتن فسفات و كلسيم سرم هم مفيد است.)
<br />· اگر هيچ علتي براي ضعف پيدا نشد، يكبار ديگر از بيمار، خانواده، و دوستان درمورد هرگونه نكته پنهان پرسش كنيد، و اگر نكته خاصي يافت نشد، به آنها اطمينان دهيد كه هيچ بيماري جدي وجود ندارد. او را مرخص كرده، فالوآپ كنيد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· از درخواست آزمايشاتي كه به آنها نگاه نخواهيد كرد، پرهيز كنيد. بهترين استراتژي اينست كه تستهايي را درخواست كنيد كه تا بيمار در اورژانس است آماده ميشوند، و ساير آنها را كه دير آماده ميشوند را در زمان فالوآپ انجام دهيد. درخواست آزمايشاتي كه هرگز ديده نميشوند يا بكار نميروند بدتر از اينست كه هيچ آزمايشي درخواست نكنيم.
<br />· در اورژانس اصراري بر گذاشتن تشخيص در مورد هر بيمار نداشته باشيد. وظيفه شما در ED رد موارد تهديدكننده حيات است، و انجام كارهاي تشخيصي بيشتر بايد در مكاني ديگر انجام شود.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات</span></strong></div><div align="right">رويكرد به بيمار با ضعف نياز به ذهني باز و آمادگي براي انجام بررسيهاي بيشتر است. وجود ضعف لوكاليزه معمولاً نشاندهندة يك علت نوروماسكولر خاص است، درحاليكه ضعف عمومي در تعداد زيادي از بيماريها ديده ميشود. ضعف در بيماران جوان اغلب نشانة افسردگي سايكواوژيك است اما در بيماران مسنتر، علاوهبر افسردگي، ميتواند علامت اوليه هماتوم سابدورال، پنوموني، UTI، ديابت، دهيدريشن، سوءتغذيه، نارسايي قلبي، يا سرطان باشد. رد سندرم ژيلين-بار (Guillain-Barre syn.) بعنوان يك علت خطرناك و تهديدكنندة زندگي بسيار مهم است. الگوي آن هميشه بصورت فلجبالارونده يا ضعف نيست اما معمولاً ساپرس رفلكسهاي تاندون عمقي وجود دارد. بوتوليسم از ديگر مواردي است كه بايد با هيستوري يا مشاهده رد شود. بيمارانيكه از ضعف عصبيعضلاني رنج ميبرند ممكنست درمعرض خطر قطع تنفس قرار گيرند، انجام آزمايشات عملكرد تنفسي مانند پالساكسيمتري، كاپنوگرافي، گازهاي خون، ظرفيت حياتي يا حداكثر حجم در بيماران انتخاب شده براي درنظرگرفتن آنها مفيد است.</div>Unknownnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-9234235.post-1101206348304917582004-11-23T14:07:00.000+03:302004-11-23T14:09:08.306+03:30Polymyalgia Rheumatica<div align="right"> <strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">پليميالژي روماتيكا
<br /></span></strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;"><strong>علائم
<br /></strong></span>بيماري مسن (اغلب زن) با شكايت از يك يا دو هفته خشكي صبحگاهي كه باعث ميشود بسختي از خواب بلند شود مراجعه ميكند اما درخلال روز كاهش مييابد. او ممكنست مشكلش را به ضعف عضلات يا درد مفاصل نسبت دهد، اما معاينه فيزيكي نشان ميدهد كه درد و تندرنس سيمتريك گردن، شانه و عضلات ران منبع اصلي آن ضعف است.ممكنست آرتريت خفيف چند مفصل محيطي وجود داشته باشد اما ساير موارد معاينه فيزيكي منفي است.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه بايد انجام داد:
<br /></span></strong>· هيستوري و معاينه فيزيكي كامل انجام دهيد، بويژه مهرههاي گردن و كمر و ريشههاي عصبي (قدرت، حس، و رفلكسهاي تاندون عمقي در اندامهاي ديستال بايد در PMR سالم باشند). تشخيص PMR با وجود تندرنس در لمس عضلات شانه مشخص ميشود (همچنين ممكنست در رانها و كمتر در گردن وجود داشته باشد).
<br />· گرفتن ESR در رسيدن به تشخيص مفيد است.، كه بايد در رنج 30-100mm/hour باشد (ESR بالاي 100 مطرحكننده بيماري اتونوم شديد يا بدخيمي است).
<br />· موارد خفيف و متوسط به NSAIDs باسخ ميدهند (ايپوبروفن، ناپروكسن)، اكثر موارد شديد به پردنيزون 20-60mg qd يك يا دو هفته پاسخ ميدهند، سپس دوز بايد taper شود. عدم جواب به كورتيكواستروئيد مطرحكننده تشخيصهاي ديگري است.
<br />· اين سندرم را به بيمار توضيح داده و فالوآپ كنيد.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">آنچه نبايد انجام داد:
<br /></span></strong>· آرتريت تمپورال را فراموش نكنيد، يك جزء مشترك سندرم پليميالژي روماتيكا، و همراه با آرتريت چشمي و مغزي است، كه عوارض عصبي خطرناكي ميتواند داشته باشد. شريانهاي تمپورال را از نظر وجود تندرنس، تورم يا ايندوريشن لمس كنيد، و از بيمار درمورد علائم عصبي گذرا سؤال كنيد.
<br />· تشخيص و درمان آرتريت تمپورال را تا زسيدن نتايج بيوپسي شريان تمپورال كه نشاندهندة آرتريت سلول ژانت است به تعويق نيندازيد. ضايعه بطور تيپيك در نواحي مختلفي است، و براي بيوپسي بيحسي لازم است.
<br /><strong><span style="font-size:130%;color:#3366ff;">توضيحات
<br /></span></strong>خشكي، درد، و ضعف از شكايات شايع بيماران مسن است، اما پليميالژي روماتيكا پاسخ ضعيفي يه درمان ميدهد. آرتريتروماتوئيد ايجاد خشكي صبحگاهي ميكند اما معمولاً در بيشتر مفاصل محيطي ديده ميشود، و تندرنس عضله وجود ندارد. پليميوزيت معمولاً با افزايش آنزيمهاي ماهيچهاي سرم و ESR نرمال مشخص ميشود و راش پوستي (درماتوميوزيت) ممكنست وجود داشته باشد. اغلب، استفاده از پردنيزون در يافتن تشخيص كمك ميكند.</div>Unknownnoreply@blogger.com