Hysterical Coma or Seizure

كماي هيستريك يا تشنج
علائم
بيمار را با بي‌مسئوليتي با برانكارد به اورژانس مي‌آورند. معمولاً سابقه‌اي از ناراحتي عاطفي-مرگ غيرمنتظره در فاميل، يا گسستگي يك رابطه نزديك وجود دارد. بيمار ممكنست هنوز روي برانكارد باشد يا حالت عجيب به خود بگيرد يا حركاتي مثل تشنج از خود نشان دهد. رنگ‌ظاهري و علائم‌حياتي بيمار طبيعي بوده و هيچگونه شواهدي از انسداد راه هوايي وجود ندارد. بيمار معمولاً مرتباً پلك مي‌زند يا در باز كردن آنها مقاومت مي‌كند. يك علامت قابل‌توجه اينست كه وقتي پزشك درمقابل دهان و بيني بيمار آمونيا قرار مي‌دهد، نفسش را نگه مي‌دارد.(درحاليكه در كماي واقعي سر را تكان مي‌دهد يا هيچ كاري نمي‌كند). علامت كلاسيك ديگر اينست كه وقتي دست بيمار را بالا آورده و ول كنيم، آن بروي صورتش نمي‌افتد و به يك سمت ديگر مي‌افتد. بيمار ممكنست به تحريك دردناك پاسخ كمي دهد، ولي نبايد علائم فوكال عصبي داشته باشد و ساير موارد معاينه‌فيزيكي هم بايد نرمال باشد.
آنچه بايد انجام داد:
· معاينه فيزيكي كامل انجام دهيد. گاهي‌اوقات كماي‌هيستريك تحت‌تأثير استرس بيماري يا زخم است.
· درصورت وجود استرس عاطفي قابل‌مشاهده، يك آرامبخش ملايم مانند هيدروكسي‌زين پاموآت 50-100mg IM تجويز كنيد.
· او را در جايي آرام و خلوت قرار دهيد تا بلند شود. هر 30دقيقه علائم حياتي را چك كنيد. درصورت شك به تشنج ژنراليزه سطح لاكتات يا ABG بگيريد كه نشان‌دهنده اسيدوز متابوليك است.
· وقتي بيمار بهتر شد، دوباره معاينه كنيد و يك هيستوري كامل‌تري بگيريد و تحت‌مراقبتهاي followup ازجمله درصورت امكان ساپورت عاطفي قرار دهيد.
· اگر بيمار بعداز حدود 90دقيقه هنوز بيدار، هوشيار و اورينته نيست، workup جامع‌تري انجام دهيد.
آنچه نبايد انجام داد:
· از بيمار عصباني نشويد و براي بلندكردن او از تحريك دردناك استفاده نكنيد.
· بطور روتين، workup گران‌قيمت انجام ندهيد.
· بيماري را كه كاملاً بهبود نيافته، ناديده نگرفته يا مرخص نكنيد. بيمار بايد بطوركامل از نظر يك مشكل باليني زمينه‌اي كه ممكنست نياز به بستري در بيمارستان داشته باشد، ارزيابي شود.
توضيحات

كماي هيستريك واقعي يك عمل ناخودآگاه است كه بيمار قادر به كنترل آن نيست. مقاومت كردن با بيمار باعث طولاني شدن علائم مي‌شوند، وقتي بيمار را ناديده بگيريد كم‌كم دست از اين رفتار خود برمي‌دارد. بعضي تشنجهاي سايكوموتور يا پارشيال‌كمپلكس را نمي‌توان به‌آساني از اختلال خيرگي يا فعاليت fuge-like تشخيص داده نمي‌شود، و ممكنست برچسب هيستريك به آن زده شود. از تشخيص هيستريا كاملاً روشن نيست، ممكنست نياز به گرفتن EEG در خلال خواب يا ارجاع به يك نورولوژيست است.