Minor Head Trauma ("Concussion")

تروماي خفيف سر
علائم
بيمار بعلت ضربه به سر مراجعه مي‌كند. ممكنست زخم ، هماتوم اسكالپ، سردرد، خواب‌آلودگي گذرا و/يا تهوع باشد يا نباشد، اما فقدان همشياري، فراموشي در مورد زخم يا حوادث گذشته، تشنج، تغييرات نورولوژيك يا ديس‌اورينتيشن نداشته است. بيمار يا خانواده ممكنست درمورد شكستگي جمجمه، يا پيشرفت سريع هماتوم جمجمه يا goose egg نگران باشند.
آنچه بايد انجام شود:
· گرفتن شرح حادثه از شاهدان و ثبت آن. تعيين علت آسيب ديدن بيمار (آيا تشنج يا ضعف ناگهاني داشته است؟) و رد تيپ‌هاي خطرناك تروماي سر. (آجر يا چكش بيشتر ايجاد شكستگي جمجمه مي‌كنند).
· معاينه نورولوژيك انجام داده و آنرا ثبت كنيد. بدنبال علائم شكستگي جمجمه، مانند هماتوتمپانوم يا دپرشن استخوان و آزمايش گردن از نظر اسپاسم، تندرنس استخوان، حركت سخت و ساير علائم همراه با آسيب.
· معاينه نورولوژيك انجام داده و آنرا ثبت كنيد. با توجه ويژه به منتال‌استاتوس، اعصاب كرانيال، قدرت، و رفلكسهاي تاندون عمقي براي هر چهار اندام.
· اگر هيستوري يا معاينه‌فيزيكي مطرح‌كننده آسيب اينتراكرانيال علامت‌دار است. يك CTاسكن نان‌كنتراست از جمجمه انجام دهيد. انديكاسيونهاي انجام CTاسكن عبارتنداز: فقدان هوشياري، فراموشي، ليك CSF از بيني يا گوش، وجود خون پشت پره تمپان يا روي ماستوئيد (Battles sign)، استوپور، كما، يا هرگونه علامت فوكال عصبي.
· اگر هيستوري يا معاينه‌فيزيكي مطرح‌كننده وجود شكستگي جمجمه علامت‌دار است، يك Skull X rays بگيريد. انديكاسيونهاي گرفتن آن عبارتند از: ضربه با يك شيء سنگين، شك به نفوذ به جمجمه و دپرسشن نبض‌دار.
· اگر انديكاسيوني براي CTاسكن يا عكس جمجمه وجود ندارد، به بيمار و خانواده نگران او و دوستانش توضيح دهيد كه چرا X rays انجام نداده‌ايد. اكثر بيماران انتظار X rays دارند، اما خوشحال خواهند شد اگر شما با كمي احترام به آنها توضيح دهيد.
· به بيمار، خانواده يا دوستان مسئول توضيح دهيد كه اهميت صدمه به سر در تشخيص آن با X rays نيست بلكه توجه به علائم يا نشانه‌هايي است كه بعداً اتفاق مي‌افتد. مطمئن شويد كه فهميده‌اند و به آنها راهنمايي‌هايي را بصورت نوشته بدهيد كه هرگونه رفتار غيرطبيعي، افزايش خواب‌آلودگي يا سختي در بيدارشدن بيمار، سردرد، سفتي گردن، استفراغ، مسائل بينايي، ضعف، يا تشنج علائمي براي بازگشت سريع بهED هستند.
آنچه نبايد انجام شود:
· در انجام معاينه عصبي يا ديدن مدارك كم نگذاريد.
· با عكس‌هاي منفي جمجمه مطمئن نشويد، چون خونريزي اينتراكرانيال يا ادم را رد نمي‌كنند.
توضيحاتبعلت خطرات نورولوژيك ديررس (هماتوم ساب‌دورال، تشنج، مننژيت، سندرم Post Concussion، ...) فالوآپ بعداز هرگونه تروماي سر ضروري است، هرچند اغلب بيماران بدون علامت در معاينه اوليه خوب مي‌شوند. شايد توضيح تمام عوارض طولاني‌مدت احتمالي تروماي سر به مريض كار عاقلانه‌اي نباشد. مطمئن شويد كه تمام علائم خطرناك در روزهاي بعد را فهميده است. گاهي يك هماتوم بزرگ در سر بدون آسيب مغزي وقتي بطور مستقيم لمس شود يك دپرسشن در جمجمه را تقليد مي‌كند بنابراين بايد سر را به يك سمت خم كرده و بعد آنرا لمس كنيد. كمپرس سرد براي كاهش تورم توصيه مي‌شود، و به بيمار اطمينان دهيد كه هماتوم در عرض چند روز تا چند هفته بهبود خواهد يافت. بيماراني كه انديكاسيون انجام CTاسكن داشته اما CTاسكن و معاينه عصبي نرمال بوده است مي‌توانند از ED مرخص شوند.