Migraine Headache
ميگرن
علائم
بيمار با دردي مداوم و شديد در سمت چپ يا راست سر كه بدنبال علائم افتالميك يا نورولوژيك كه با افزايش سردرد قطع شده است به ED مراجعه مي‌كند. ايجاد جرقه‌هاي نقاط سياه (Scintillating castellated scotomata) در ميدان بينايي و بدنبال آن ايجاد سردرد، اوراي كلاسيك ناميده ميشود، اما ضعف گذرا، سرگيجه، يا آتاكسي نيز زياد ديده ميشود. ميگرن برخلاف ساير سردردها، بيشتر در صبح، هنگام برخواستن از خواب ايجاد ميشود. ممكنست سابقه‌اي از چنين سردردي در فاميلي يا پرسونال هيستوري ديده شود.
آنچه بايد انجام داد:
· ميگرن (و سردردهاي عودكننده مشابه، با يا بدون تهوع‌واستفراغ) معمولاً بصورت ذيل بهبود مي‌يابند: پروكلرپرازين mg10 يا متوكلوپراميد mg10 بصورت داخل وريدي همراه با يك ليتر سالين.
· اگر ميگرن تازه شروع شده و بيمار ارگوتامين مصرف نكرده است، و شما نمي‌خواهيد به او سرم بزنيد، مي‌توانيد سوماتريپتان 6mg sc، يا دي‌هيدروارگوتامين(DHE45) 1mg im or iv تجويز كنيد.
· درصورت وجود درد در بيشتر طول روز و وجود سردرد ثانويه به عضله، كه با تندرنس اسكالپ معلوم ميشود، از NSAIDs مانند كتورولاك60mg im يا ايبوپروفن 800mg po استفاده كنيد.
· درصورت ادامه سردرد شديد، از ضددردهاي مخدر استفاده كنيد (مپريدين،50-100mg im or iv) استفاده كنيد و بيمار را در مكاني تاريك و ساكت بخوابانيد. گرفتن هيستوري كامل و معاينه‌فيزيكي قبل از رفع سردرد مشكل است ( و بيمار همكاري نخواهد كرد).
· بعداز20دقيقه، وقتي بيمار كمي بهتر شد، هيستوري و معاينه‌فيزيكي را انجام دهيد. درصورت ايجاد هرگونه تغييري در هوشياري يا معاينه‌عصبي، سفتي گردن، يا تب، براي رد خونريزي اينتراكرانيال يا عفونت بعنوان علت واقعي ميگرن يك CT با يا بدون LP انجام دهيد.
· اگر علائم به ميگرن نمي‌خورد، از بيمار بخواهيد در ED بخوابد و هر ساعت يك معاينه‌عصبي انجام دهيد. بيمار معمولاً پس از چندساعت با بهبودي كامل يا زياد از خواب بلند ميشود و نبايد هيچ علامت عصبي باقي مانده باشد.
· در حملات بعدي، درصورت عدم وجود خطرات كارديوواسكولر، يك آمپول خودكار سوماتريپتين 6mg تجويز كنيد. و اگر بيمار داروي خوراكي را ترجيح مي‌دهد، قرص ارگوتامين 2mg و كافئين 100mg (ارگوتامينc يا Cafergot) تجويز كنيد كه 2قرص هنگام بروز اولين علامت اورا، و سپس هر نيم‌ساعت يكعدد تا حداكثر 6قرص مصرف كند. اگر تهوع و استفراغ مانع مصرف داروي خوراكي ميشود، شياف Cafergot نيز در همان دوز وجود دارد. اما معمولاً يك يا دو شياف براي رفع سردرد كافي است. (در ايران نيست)
· هنگام ترخيص از بيمار بخواهيد درصورت هرگونه تغيير يا بدترشدن الگوي معمول ميگرن به ED برگردد. بروز اولين حمله ميگرن در فرد نياز به مشاوره الكتيو با متخصص براي تأييد تشخيص دارد.
آنچه نبايد انجام داد:
· داروهاي حاوي ارگوتامين، كافئين، يا باربيتوراتها را بعنوان پروفيلاكسي تجويز نكنيد؛ چون مؤثر نبوده و withdrawal آنها هم ايجاد سردرد مي‌كند.
· فالوآپ را فراموش نكنيد، بويژه در حملات اول فرد.
· مننژيت، خونريزي سابآراكنوئيد، گلوكوم يا سكته‌هاي مغزي را فراموش نكنيد، چون بسرعت بدتر مي‌شوند.
توضيحات
آنچه بيش از اورا مشخصه ميگرن است، درد يكطرفه است ( ميگرن ناكارآمدي نيمه‌اي از سر است). پاتوفيزيولوژي آن احتمالاً وازواسپاسم يكطرفه مغزي (كه باعث ايجاد علائم عصبي اورا ميشود) و بدنبال آن وازوديليشن است (كه باعث سردرد ميشود). علائم عصبي ممكنست در فاز سردرد هم باقي بمانند، اما اگر بيشتر باقي‌بمانند، كمتر ناشي از ميگرن است. سردرد كلاستر هم منشاء عروقي دارد و مشخصات آن عبارتنداز اشك‌ريزش و رينوره كه همه در يك زمان هستند، درمان هم مانند ميگرن است. سردرد ميگرني حاد خودمحدودشونده است و بخوبي به پلاسبو پاسخ مي‌دهد، بنابراين اكثر درمانها مؤثرند. داروهاي مختلفي براي درمان ميگرن بكار مي‌رود و آنچه در بالا زكر شده رژيم‌هاي پرطرفدار مي‌باشند. ارگوتامين‌ها، فنوتيازين‌ها، و مهاركننده‌هاي سروتونين با انقباض عروق مغزي كار مي‌كنند. تجويز داروهاي ارگوت يا آگونيستهاي سروتونين در هر بيماري كه آنژين يا ضعف صورت يا نقائص حسي دارد بايد با احتياط صورت گيرد. در اين بيماران احتمال ايجاد سكته ايسكميك مغزي يا قلبي بعلت وازوكنستريكشن وجود دارد. علائم در بيماراني كه آنوريسم يا مالفورميشنA-V دارند مي‌تواند شبيه ميگرن باشد. درصورت هرگونه تغيير در شدت يا طبيعت سردرد بايد به احتمال ايجاد خونريزي سابآراكنوئيد فكر كرد. سردردي كه هميشه در يك سمت سر و در يك نقطه ايجاد ميشود به احتمال زياد ناشي از يك ضايعه ساختماني است (مانند آنوريسم، AVمالفورميشن). اغلب بيماراني كه بدنبال مخدر هستند مي‌دانند كه تقليد از ميگرن بيشتر از تقليد سنگ‌كليه در رسيدن به آن كمك مي‌كند، اما آنها معمولاً مراحل تيپيك كه به خواب رفتن است دنبال نمي‌كنند و بمدت كوتاهي پس از گرفتن مخدر خوب شده و بلند مي‌شوند. يك سياست خوب، محدود كردن تزريق مخدر در يك يا دو بار بوده، و عدم تجويز مخدر خوراكي از ED است.
R/
1. prochlorperazine (Compazine) 10mg or metoclopramide (Reglan) 10mg, with a liter of saline or
2. sumatriptan (Imitrex) 6mg sc, or dihydroergotamine (DHE 45) 1mg im or iv
3. ketorolac (Toradol) 60mg im or ibuprofen (Motrin) 800mg po
4. meperidine, 50-l00mg im or ivself -injector preloaded with 6mg of sumatriptan or tablets of ergotamine 2mg and caffeine l00mg (Cafergot), two at the first sign of the aura, then one every half hour up to a total day's dose of 6 tablets or supp 1-2 prn
علائم
بيمار با دردي مداوم و شديد در سمت چپ يا راست سر كه بدنبال علائم افتالميك يا نورولوژيك كه با افزايش سردرد قطع شده است به ED مراجعه مي‌كند. ايجاد جرقه‌هاي نقاط سياه (Scintillating castellated scotomata) در ميدان بينايي و بدنبال آن ايجاد سردرد، اوراي كلاسيك ناميده ميشود، اما ضعف گذرا، سرگيجه، يا آتاكسي نيز زياد ديده ميشود. ميگرن برخلاف ساير سردردها، بيشتر در صبح، هنگام برخواستن از خواب ايجاد ميشود. ممكنست سابقه‌اي از چنين سردردي در فاميلي يا پرسونال هيستوري ديده شود.
آنچه بايد انجام داد:
· ميگرن (و سردردهاي عودكننده مشابه، با يا بدون تهوع‌واستفراغ) معمولاً بصورت ذيل بهبود مي‌يابند: پروكلرپرازين mg10 يا متوكلوپراميد mg10 بصورت داخل وريدي همراه با يك ليتر سالين.
· اگر ميگرن تازه شروع شده و بيمار ارگوتامين مصرف نكرده است، و شما نمي‌خواهيد به او سرم بزنيد، مي‌توانيد سوماتريپتان 6mg sc، يا دي‌هيدروارگوتامين(DHE45) 1mg im or iv تجويز كنيد.
· درصورت وجود درد در بيشتر طول روز و وجود سردرد ثانويه به عضله، كه با تندرنس اسكالپ معلوم ميشود، از NSAIDs مانند كتورولاك60mg im يا ايبوپروفن 800mg po استفاده كنيد.
· درصورت ادامه سردرد شديد، از ضددردهاي مخدر استفاده كنيد (مپريدين،50-100mg im or iv) استفاده كنيد و بيمار را در مكاني تاريك و ساكت بخوابانيد. گرفتن هيستوري كامل و معاينه‌فيزيكي قبل از رفع سردرد مشكل است ( و بيمار همكاري نخواهد كرد).
· بعداز20دقيقه، وقتي بيمار كمي بهتر شد، هيستوري و معاينه‌فيزيكي را انجام دهيد. درصورت ايجاد هرگونه تغييري در هوشياري يا معاينه‌عصبي، سفتي گردن، يا تب، براي رد خونريزي اينتراكرانيال يا عفونت بعنوان علت واقعي ميگرن يك CT با يا بدون LP انجام دهيد.
· اگر علائم به ميگرن نمي‌خورد، از بيمار بخواهيد در ED بخوابد و هر ساعت يك معاينه‌عصبي انجام دهيد. بيمار معمولاً پس از چندساعت با بهبودي كامل يا زياد از خواب بلند ميشود و نبايد هيچ علامت عصبي باقي مانده باشد.
· در حملات بعدي، درصورت عدم وجود خطرات كارديوواسكولر، يك آمپول خودكار سوماتريپتين 6mg تجويز كنيد. و اگر بيمار داروي خوراكي را ترجيح مي‌دهد، قرص ارگوتامين 2mg و كافئين 100mg (ارگوتامينc يا Cafergot) تجويز كنيد كه 2قرص هنگام بروز اولين علامت اورا، و سپس هر نيم‌ساعت يكعدد تا حداكثر 6قرص مصرف كند. اگر تهوع و استفراغ مانع مصرف داروي خوراكي ميشود، شياف Cafergot نيز در همان دوز وجود دارد. اما معمولاً يك يا دو شياف براي رفع سردرد كافي است. (در ايران نيست)
· هنگام ترخيص از بيمار بخواهيد درصورت هرگونه تغيير يا بدترشدن الگوي معمول ميگرن به ED برگردد. بروز اولين حمله ميگرن در فرد نياز به مشاوره الكتيو با متخصص براي تأييد تشخيص دارد.
آنچه نبايد انجام داد:
· داروهاي حاوي ارگوتامين، كافئين، يا باربيتوراتها را بعنوان پروفيلاكسي تجويز نكنيد؛ چون مؤثر نبوده و withdrawal آنها هم ايجاد سردرد مي‌كند.
· فالوآپ را فراموش نكنيد، بويژه در حملات اول فرد.
· مننژيت، خونريزي سابآراكنوئيد، گلوكوم يا سكته‌هاي مغزي را فراموش نكنيد، چون بسرعت بدتر مي‌شوند.
توضيحات
آنچه بيش از اورا مشخصه ميگرن است، درد يكطرفه است ( ميگرن ناكارآمدي نيمه‌اي از سر است). پاتوفيزيولوژي آن احتمالاً وازواسپاسم يكطرفه مغزي (كه باعث ايجاد علائم عصبي اورا ميشود) و بدنبال آن وازوديليشن است (كه باعث سردرد ميشود). علائم عصبي ممكنست در فاز سردرد هم باقي بمانند، اما اگر بيشتر باقي‌بمانند، كمتر ناشي از ميگرن است. سردرد كلاستر هم منشاء عروقي دارد و مشخصات آن عبارتنداز اشك‌ريزش و رينوره كه همه در يك زمان هستند، درمان هم مانند ميگرن است. سردرد ميگرني حاد خودمحدودشونده است و بخوبي به پلاسبو پاسخ مي‌دهد، بنابراين اكثر درمانها مؤثرند. داروهاي مختلفي براي درمان ميگرن بكار مي‌رود و آنچه در بالا زكر شده رژيم‌هاي پرطرفدار مي‌باشند. ارگوتامين‌ها، فنوتيازين‌ها، و مهاركننده‌هاي سروتونين با انقباض عروق مغزي كار مي‌كنند. تجويز داروهاي ارگوت يا آگونيستهاي سروتونين در هر بيماري كه آنژين يا ضعف صورت يا نقائص حسي دارد بايد با احتياط صورت گيرد. در اين بيماران احتمال ايجاد سكته ايسكميك مغزي يا قلبي بعلت وازوكنستريكشن وجود دارد. علائم در بيماراني كه آنوريسم يا مالفورميشنA-V دارند مي‌تواند شبيه ميگرن باشد. درصورت هرگونه تغيير در شدت يا طبيعت سردرد بايد به احتمال ايجاد خونريزي سابآراكنوئيد فكر كرد. سردردي كه هميشه در يك سمت سر و در يك نقطه ايجاد ميشود به احتمال زياد ناشي از يك ضايعه ساختماني است (مانند آنوريسم، AVمالفورميشن). اغلب بيماراني كه بدنبال مخدر هستند مي‌دانند كه تقليد از ميگرن بيشتر از تقليد سنگ‌كليه در رسيدن به آن كمك مي‌كند، اما آنها معمولاً مراحل تيپيك كه به خواب رفتن است دنبال نمي‌كنند و بمدت كوتاهي پس از گرفتن مخدر خوب شده و بلند مي‌شوند. يك سياست خوب، محدود كردن تزريق مخدر در يك يا دو بار بوده، و عدم تجويز مخدر خوراكي از ED است.
R/
1. prochlorperazine (Compazine) 10mg or metoclopramide (Reglan) 10mg, with a liter of saline or
2. sumatriptan (Imitrex) 6mg sc, or dihydroergotamine (DHE 45) 1mg im or iv
3. ketorolac (Toradol) 60mg im or ibuprofen (Motrin) 800mg po
4. meperidine, 50-l00mg im or ivself -injector preloaded with 6mg of sumatriptan or tablets of ergotamine 2mg and caffeine l00mg (Cafergot), two at the first sign of the aura, then one every half hour up to a total day's dose of 6 tablets or supp 1-2 prn
ارسال توسط dr.ali sadat miri در
۲:۰۲ بعدازظهر
