Polymyalgia Rheumatica
پلي‌ميالژي روماتيكا
علائم
بيماري مسن (اغلب زن) با شكايت از يك يا دو هفته خشكي صبحگاهي كه باعث ميشود بسختي از خواب بلند شود مراجعه مي‌كند اما درخلال روز كاهش مي‌يابد. او ممكنست مشكلش را به ضعف عضلات يا درد مفاصل نسبت دهد، اما معاينه فيزيكي نشان مي‌دهد كه درد و تندرنس سيمتريك گردن، شانه و عضلات ران منبع اصلي آن ضعف است.ممكنست آرتريت خفيف چند مفصل محيطي وجود داشته باشد اما ساير موارد معاينه فيزيكي منفي است.
آنچه بايد انجام داد:
· هيستوري و معاينه فيزيكي كامل انجام دهيد، بويژه مهره‌هاي گردن و كمر و ريشه‌هاي عصبي (قدرت، حس، و رفلكس‌هاي تاندون عمقي در اندامهاي ديستال بايد در PMR سالم باشند). تشخيص PMR با وجود تندرنس در لمس عضلات شانه مشخص ميشود (همچنين ممكنست در ران‌ها و كمتر در گردن وجود داشته باشد).
· گرفتن ESR در رسيدن به تشخيص مفيد است.، كه بايد در رنج 30-100mm/hour باشد (ESR بالاي 100 مطرح‌كننده بيماري اتونوم شديد يا بدخيمي است).
· موارد خفيف و متوسط به NSAIDs باسخ مي‌دهند (ايپوبروفن، ناپروكسن)، اكثر موارد شديد به پردنيزون 20-60mg qd يك يا دو هفته پاسخ مي‌دهند، سپس دوز بايد taper شود. عدم جواب به كورتيكواستروئيد مطرح‌كننده تشخيص‌هاي ديگري است.
· اين سندرم را به بيمار توضيح داده و فالوآپ كنيد.
آنچه نبايد انجام داد:
· آرتريت تمپورال را فراموش نكنيد، يك جزء مشترك سندرم پلي‌ميالژي روماتيكا، و همراه با آرتريت چشمي و مغزي است، كه عوارض عصبي خطرناكي مي‌تواند داشته باشد. شريانهاي تمپورال را از نظر وجود تندرنس، تورم يا ايندوريشن لمس كنيد، و از بيمار درمورد علائم عصبي گذرا سؤال كنيد.
· تشخيص و درمان آرتريت تمپورال را تا زسيدن نتايج بيوپسي شريان تمپورال كه نشان‌دهندة آرتريت سلول ژانت است به تعويق نيندازيد. ضايعه بطور تيپيك در نواحي مختلفي است، و براي بيوپسي بيحسي لازم است.
توضيحات
خشكي، درد، و ضعف از شكايات شايع بيماران مسن است، اما پلي‌ميالژي روماتيكا پاسخ ضعيفي يه درمان مي‌دهد. آرتريت‌روماتوئيد ايجاد خشكي صبحگاهي مي‌كند اما معمولاً در بيشتر مفاصل محيطي ديده ميشود، و تندرنس عضله وجود ندارد. پلي‌ميوزيت معمولاً با افزايش آنزيمهاي ماهيچه‌اي سرم و ESR نرمال مشخص ميشود و راش پوستي (درماتوميوزيت) ممكنست وجود داشته باشد. اغلب، استفاده از پردنيزون در يافتن تشخيص كمك مي‌كند.
علائم
بيماري مسن (اغلب زن) با شكايت از يك يا دو هفته خشكي صبحگاهي كه باعث ميشود بسختي از خواب بلند شود مراجعه مي‌كند اما درخلال روز كاهش مي‌يابد. او ممكنست مشكلش را به ضعف عضلات يا درد مفاصل نسبت دهد، اما معاينه فيزيكي نشان مي‌دهد كه درد و تندرنس سيمتريك گردن، شانه و عضلات ران منبع اصلي آن ضعف است.ممكنست آرتريت خفيف چند مفصل محيطي وجود داشته باشد اما ساير موارد معاينه فيزيكي منفي است.
آنچه بايد انجام داد:
· هيستوري و معاينه فيزيكي كامل انجام دهيد، بويژه مهره‌هاي گردن و كمر و ريشه‌هاي عصبي (قدرت، حس، و رفلكس‌هاي تاندون عمقي در اندامهاي ديستال بايد در PMR سالم باشند). تشخيص PMR با وجود تندرنس در لمس عضلات شانه مشخص ميشود (همچنين ممكنست در ران‌ها و كمتر در گردن وجود داشته باشد).
· گرفتن ESR در رسيدن به تشخيص مفيد است.، كه بايد در رنج 30-100mm/hour باشد (ESR بالاي 100 مطرح‌كننده بيماري اتونوم شديد يا بدخيمي است).
· موارد خفيف و متوسط به NSAIDs باسخ مي‌دهند (ايپوبروفن، ناپروكسن)، اكثر موارد شديد به پردنيزون 20-60mg qd يك يا دو هفته پاسخ مي‌دهند، سپس دوز بايد taper شود. عدم جواب به كورتيكواستروئيد مطرح‌كننده تشخيص‌هاي ديگري است.
· اين سندرم را به بيمار توضيح داده و فالوآپ كنيد.
آنچه نبايد انجام داد:
· آرتريت تمپورال را فراموش نكنيد، يك جزء مشترك سندرم پلي‌ميالژي روماتيكا، و همراه با آرتريت چشمي و مغزي است، كه عوارض عصبي خطرناكي مي‌تواند داشته باشد. شريانهاي تمپورال را از نظر وجود تندرنس، تورم يا ايندوريشن لمس كنيد، و از بيمار درمورد علائم عصبي گذرا سؤال كنيد.
· تشخيص و درمان آرتريت تمپورال را تا زسيدن نتايج بيوپسي شريان تمپورال كه نشان‌دهندة آرتريت سلول ژانت است به تعويق نيندازيد. ضايعه بطور تيپيك در نواحي مختلفي است، و براي بيوپسي بيحسي لازم است.
توضيحات
خشكي، درد، و ضعف از شكايات شايع بيماران مسن است، اما پلي‌ميالژي روماتيكا پاسخ ضعيفي يه درمان مي‌دهد. آرتريت‌روماتوئيد ايجاد خشكي صبحگاهي مي‌كند اما معمولاً در بيشتر مفاصل محيطي ديده ميشود، و تندرنس عضله وجود ندارد. پلي‌ميوزيت معمولاً با افزايش آنزيمهاي ماهيچه‌اي سرم و ESR نرمال مشخص ميشود و راش پوستي (درماتوميوزيت) ممكنست وجود داشته باشد. اغلب، استفاده از پردنيزون در يافتن تشخيص كمك مي‌كند.
ارسال توسط dr.ali sadat miri در
۲:۰۷ بعدازظهر
