Anal fissure

فيسور آنال

علائم

بيمار از خونريزي دردناك ركتوم و احتمالاً يبوست شاكي است. درد با دفع مدفوع و بعدازآن رخ مي‌دهد، و بيمار دربين آنها راحت است. خونريزي همراه با دفع معمولاً خفيف بوده و فقط روي كاغذ توالت لكه‌اي مي‌اندازد. ترشح موكوس با افزايش رطوبت اطراف مقعد شده باعث خارش مي‌شود. معاينه آنوس يك پارگي شعاعي يا زخم را در 95% موارد در خط وسط خلف است (وجود فيسور در قدام در 10% زنان و فقط 1% مردان وجود دارد). درصورتيكه اين حالت مزمن باشد ادم ديستال توليد sentinel pile مي‌كند.

آنچه بايد انجام داد:

· براي انجام معاينه ركتال، از ژل ليدوكائين يا ليدوكائين viscousبراي بيحسي موضعي استفاده كنيد.

· از بيمار بخواهيد براي نرم شدن مدفوع از مكملهاي پسيليوم (مانند Metamucil) استفاده كند و براي چرب نگهداشتن كانال آنال از شياف گليسرين دوبار در روز استفاده كند.

· به بيمار توصيه كنيد كه بعداز هر دفع دردناك در وان آب گرم بشيند.

· درصورت لزوم، مسكن تجويز كنيد.

· به بيمار بگوئيد كه يك فيسور سطحي حدود يكماه براي بهبودي وقت مي‌برد. درصورت ادامة علائم بايد فالوآپ كند.

آنچه نبايد انجام داد:

· تصور نكنيد كه وجود ضايعه در خارج از سطح ساژيتال وسط انتروپوستريور آنوس، يك فيسور آنال است. ساير احتمالات عبارتنداز كوليت‌اولسراتيو، SCC، لوكمي، سل، سيفيليس، هرپس و تروما توسط ابزار يا اينتركورس آنال.

· sentinel pile را با وريد هموروئيدال اشتباه نگيريد.

توضيحات

خارش مقعد علل مختلفي دارد. عفونت مانند كرمك، كانديدا آلبيكنس، تينه‌آ cruris، و اريتراسما مي‌تواند باعث خارش شود. تروماي مكانيكي مانند تميز كردن بيش‌ازحد ناحيه پري‌آنال و همچنين ممكنست بعلت اسهال و وجود هموروئيد اكسترنال يا پرولاپس شده يا دنباله‌هاي مختلف پوست كه تميز كردن را مشكل‌تر مي‌كند ايجاد شود. علت ديگر خارش، درماتيت تماسي يا آلرژيك توسط موادي مانند صابون‌ها، دستمالهاي توالت و اسپري‌هاي بهداشتي و همچنين ادويجات، گوجه‌فرنگي، مركبات، كوكاكولا، قهوه و شكلات است. علت ديگر خارش آنال بيماري مزمن آنوركتال و سرطان است. اگر علت خاصي يافتيد آنرا درمان كنيد. درصورتيكه علت ناشناخته است، از كرم هيدروكورتيزون براي كاهش خارش و التهاب و در ادامه از اكسيد روي بعنوان كرم مانع عبور استفاده كنيد. به بيمار توصيه كنيد كه به آرامي ناحيه آنال را با كتان تميز كند و پس از هر بار دفع پماد بمالد، و فالوآپ كند. يك ضدخارش سيستميك مانند هيدروكسي‌زين 50mg qid نيز تجويز كنيد.