Upper Respiratory Infection - Common Cold
دكترسيدعلي سادات‌ميرئي
عفونت تنفسي فوقاني - سرماخوردگي
علائم
اغلب بيماران مبتلا به سرماخوردگي به بخش اورژانس مراجعه نمي‌كنند، مگراينكه بيماريشان غيرمعمول باشد؛ بيش از يكهفته طول بكشد؛ يا با ايجاد علائمي جديد به سمت برونشيت يا اوتيت سروز پيشرفت كند. بيمار ممكنست گواهي براي استراحت بخواهد؛ يا چون فكر مي‌كند آنتي‌بيوتيك كمك‌كننده است آنتي‌بيوتيك بخواهد.
علت شايع URIs التهاب موكوس تنفسي است. موكوس بيني قرمز، متورم، و مرطوب است. التهاب فارنكس اوليه يا ثانويه به درناژ موكوس از بيني است، و بلع ممكنست دردناك باشد. فارنژيت ثانويه به درناژ بيني بطور تيپيك هنگام برخواستن از خواب در صبح بدتر است، و علائم و نشانه‌ها در ناحيه‌اي كه فرد به آن سمت خوابيده است لوكاليزه مي‌شوند.
انسداد سوراخ (ostia) سينوسهاي پارانازال باعث افزايش تدريجي موكوس و فشار مي‌شود كه منجر به درد و مستعد شدن زمينه براي سوپراينفكشن مي‌شود. انسداد سوراخ شيپور استاش در فارنكس پوستريور منجر به عدم‌تعادل فشار در گوش‌مياني و درنتيجه اوتيت‌سروز مي‌شود. التهاب حلق ممكنست اوليه يا ثانويه به درناژ موكوس يا سرفه‌هاي شديد ايجاد شده و صدا گرفته و كاهش يابد. تراشه هم ممكنست ملتهب شده و باعث ايجاد سرفه، و سوپراينفكشن يا برونكواسپاسم همراه با ويزينگ در برونشها شود. علاوه بر تمام موارد فوق، ممكنست لنفادنوپاتي واكنشي در زنجيره قدامي گردن، ميالژي منتشر، و عوارض‌جانبي داروهايي كه خود فرد مصرف كرده است هم ديده شود.
آنچه بايد انجام داد:
· هيستوري و معاينه‌فيزيكي كامل انجام دهيد. وجود علائمي كه دربالا ذكر شده را مشخص كنيد؛ و ساير بيماريهاي زمينه‌اي را رد كنيد؛ و بدنبال هرگونه علامتي از وجود سوپراينفكشن باكتريال در گوش، سينوسها، حلق، لوزه، اپي‌گلوتيت، برونشها، يا ريه‌ها بگرديد، تا نياز به آنتي‌بيوتيك يا درمانهاي ديگر را نشان دهد.
· دوره بيماري ويروسي و عدم نياز به آنتي‌بيوتيك را به بيمار توضيح دهيد. درمان مناسب دارويي براساس شكايت بيمار عبارتنداز:
o براي تب، سردرد، و ميالژي، استامينوفن 650mg q4h، يا ايبوپروفن 600mg q6h تجويز كنيد.
o براي احتقان بيني، انسداد ostia سينوسها، و شيپور استاش از سمپاتوميمتيك‌هاي موضعي (قطره بيني فنيل‌افرين 5/0% q4h، اما فقط براي سه روز) بعلاوه سمپاتوميمتيك‌هاي سيستميك ( سودوافدرين 60mg q6h يا فنيل‌پروپانولامين 25mg q4h) استفاده كنيد.
o براي خشك‌كردن بيني، يا اگر علائم ناشي‌از آلرژي است، آنتي‌هيستامين بدهيد ( كلرفنيرامين 4mg q6h ).
o براي ساپرس سرفه، دكسترومتورفان يا كدئين 10-20mg q6h تجويز كنيد.
o اگر نمي‌خواهيد سداتيو و ناركوتيك بدهيد، benzonatate (Tessalon) 100-200mg q8h تجويز كنيد كه باعث بيحسي راه‌هوايي مي‌شود.
o سرفه را در برونشيت يا شك به برونكواسپاسم، با برونكوديلاتورهاي استنشاقي مانند آلبوترول albuterol two puffs q1-8h prn و استروئيد استنشاقي مانند بكلومتازون beclomethasone four puffs q12h درمان كنيد.
o فالوآپ كنيد اگر علائم پايدار بود يا بدتر شد، يا علائم جديدي ايجاد شد.
آنچه نبايد انجام داد:
· از تجويز آنتي‌بيوتيك خودداري كنيد. اكثر سرماخوردگيها خودمحدودشونده‌اند، و در بيشتر درمانها فقط علامت‌درماني هستند. براي راضي كردن بيمار براحتي آنتي‌بيوتيك تجويز نكنيد.
· آزمايشات تشخيصي گران‌قيمت را در بيماران معمولي تجويز نكنيد.
توضيحات
سرماخوردگي توسط بيش از صد نوع مختلف آدنو و رينوويروس ايجاد مي‌شود و آنفولانزا، كوكساكي و سرخك هم مي‌توانند بصورت URI تظاهر كنند. بخصوص در خلال زمستان، وقتي سرماخوردگي اپيدميك است. شما مي‌توانيد با هوشياري اتفاقاتي را كه در مراحل مختلف بيماري در دورة كمون، واگيري، علائم مورد انتظار، و مدت بيماري را با توصيه‌هاي لازم به بيمار توضيح دهيد و همچنين قادر خواهيد بود هرگونه علامت نامعمول را مشخص كنيد.
بعضي از داروهايي در اينجا توصيه شده در تركيبات مختلفي در بازار وجود دارد، اما چه موقع نياز به درمان بيش از علامت‌درماني است؟ در سوپراينفكشن باكتريال به آنتي‌بيوتيك نياز است. پنوموني مايكوپلاسمايي با سردرد، سرفه، ميالژي و شايد بولوس ميرنژيت تظاهر كند، كه به اريترومايسين پاسخ مي‌دهد. سرفه ممكنست قبل از ويزينگ بعنوان علامت زودرس آسم تظاهر كند، و پاسخ به بتاآگونيست‌ها در رسيدن به تشخيص كمك‌كننده است. آنتي‌بيوتيكها در درمان برونشيت‌حاد زياد مفيد نيستند، و ويتامينC بعنوان پروفيلاكسي سرماخوردگي بخوبي پاسخ نمي‌دهد.
عفونت تنفسي فوقاني - سرماخوردگي
علائم
اغلب بيماران مبتلا به سرماخوردگي به بخش اورژانس مراجعه نمي‌كنند، مگراينكه بيماريشان غيرمعمول باشد؛ بيش از يكهفته طول بكشد؛ يا با ايجاد علائمي جديد به سمت برونشيت يا اوتيت سروز پيشرفت كند. بيمار ممكنست گواهي براي استراحت بخواهد؛ يا چون فكر مي‌كند آنتي‌بيوتيك كمك‌كننده است آنتي‌بيوتيك بخواهد.
علت شايع URIs التهاب موكوس تنفسي است. موكوس بيني قرمز، متورم، و مرطوب است. التهاب فارنكس اوليه يا ثانويه به درناژ موكوس از بيني است، و بلع ممكنست دردناك باشد. فارنژيت ثانويه به درناژ بيني بطور تيپيك هنگام برخواستن از خواب در صبح بدتر است، و علائم و نشانه‌ها در ناحيه‌اي كه فرد به آن سمت خوابيده است لوكاليزه مي‌شوند.
انسداد سوراخ (ostia) سينوسهاي پارانازال باعث افزايش تدريجي موكوس و فشار مي‌شود كه منجر به درد و مستعد شدن زمينه براي سوپراينفكشن مي‌شود. انسداد سوراخ شيپور استاش در فارنكس پوستريور منجر به عدم‌تعادل فشار در گوش‌مياني و درنتيجه اوتيت‌سروز مي‌شود. التهاب حلق ممكنست اوليه يا ثانويه به درناژ موكوس يا سرفه‌هاي شديد ايجاد شده و صدا گرفته و كاهش يابد. تراشه هم ممكنست ملتهب شده و باعث ايجاد سرفه، و سوپراينفكشن يا برونكواسپاسم همراه با ويزينگ در برونشها شود. علاوه بر تمام موارد فوق، ممكنست لنفادنوپاتي واكنشي در زنجيره قدامي گردن، ميالژي منتشر، و عوارض‌جانبي داروهايي كه خود فرد مصرف كرده است هم ديده شود.
آنچه بايد انجام داد:
· هيستوري و معاينه‌فيزيكي كامل انجام دهيد. وجود علائمي كه دربالا ذكر شده را مشخص كنيد؛ و ساير بيماريهاي زمينه‌اي را رد كنيد؛ و بدنبال هرگونه علامتي از وجود سوپراينفكشن باكتريال در گوش، سينوسها، حلق، لوزه، اپي‌گلوتيت، برونشها، يا ريه‌ها بگرديد، تا نياز به آنتي‌بيوتيك يا درمانهاي ديگر را نشان دهد.
· دوره بيماري ويروسي و عدم نياز به آنتي‌بيوتيك را به بيمار توضيح دهيد. درمان مناسب دارويي براساس شكايت بيمار عبارتنداز:
o براي تب، سردرد، و ميالژي، استامينوفن 650mg q4h، يا ايبوپروفن 600mg q6h تجويز كنيد.
o براي احتقان بيني، انسداد ostia سينوسها، و شيپور استاش از سمپاتوميمتيك‌هاي موضعي (قطره بيني فنيل‌افرين 5/0% q4h، اما فقط براي سه روز) بعلاوه سمپاتوميمتيك‌هاي سيستميك ( سودوافدرين 60mg q6h يا فنيل‌پروپانولامين 25mg q4h) استفاده كنيد.
o براي خشك‌كردن بيني، يا اگر علائم ناشي‌از آلرژي است، آنتي‌هيستامين بدهيد ( كلرفنيرامين 4mg q6h ).
o براي ساپرس سرفه، دكسترومتورفان يا كدئين 10-20mg q6h تجويز كنيد.
o اگر نمي‌خواهيد سداتيو و ناركوتيك بدهيد، benzonatate (Tessalon) 100-200mg q8h تجويز كنيد كه باعث بيحسي راه‌هوايي مي‌شود.
o سرفه را در برونشيت يا شك به برونكواسپاسم، با برونكوديلاتورهاي استنشاقي مانند آلبوترول albuterol two puffs q1-8h prn و استروئيد استنشاقي مانند بكلومتازون beclomethasone four puffs q12h درمان كنيد.
o فالوآپ كنيد اگر علائم پايدار بود يا بدتر شد، يا علائم جديدي ايجاد شد.
آنچه نبايد انجام داد:
· از تجويز آنتي‌بيوتيك خودداري كنيد. اكثر سرماخوردگيها خودمحدودشونده‌اند، و در بيشتر درمانها فقط علامت‌درماني هستند. براي راضي كردن بيمار براحتي آنتي‌بيوتيك تجويز نكنيد.
· آزمايشات تشخيصي گران‌قيمت را در بيماران معمولي تجويز نكنيد.
توضيحات
سرماخوردگي توسط بيش از صد نوع مختلف آدنو و رينوويروس ايجاد مي‌شود و آنفولانزا، كوكساكي و سرخك هم مي‌توانند بصورت URI تظاهر كنند. بخصوص در خلال زمستان، وقتي سرماخوردگي اپيدميك است. شما مي‌توانيد با هوشياري اتفاقاتي را كه در مراحل مختلف بيماري در دورة كمون، واگيري، علائم مورد انتظار، و مدت بيماري را با توصيه‌هاي لازم به بيمار توضيح دهيد و همچنين قادر خواهيد بود هرگونه علامت نامعمول را مشخص كنيد.
بعضي از داروهايي در اينجا توصيه شده در تركيبات مختلفي در بازار وجود دارد، اما چه موقع نياز به درمان بيش از علامت‌درماني است؟ در سوپراينفكشن باكتريال به آنتي‌بيوتيك نياز است. پنوموني مايكوپلاسمايي با سردرد، سرفه، ميالژي و شايد بولوس ميرنژيت تظاهر كند، كه به اريترومايسين پاسخ مي‌دهد. سرفه ممكنست قبل از ويزينگ بعنوان علامت زودرس آسم تظاهر كند، و پاسخ به بتاآگونيست‌ها در رسيدن به تشخيص كمك‌كننده است. آنتي‌بيوتيكها در درمان برونشيت‌حاد زياد مفيد نيستند، و ويتامينC بعنوان پروفيلاكسي سرماخوردگي بخوبي پاسخ نمي‌دهد.
ارسال توسط dr.ali sadat miri در
۲:۰۹ بعدازظهر
