Gas Pain and Constipation

دكترسيدعلي سادات‌ميرئي

درد گاز و يبوست

علائم

دردشكمي سخت، باددار، تيز، كرامپي، و مهاجر كه براي بيمار غيرقابل تحمل است، اما درعرض چندثانيه بدنبال حركت روده و دفع بادشكم (passing flatus) بهبود مي‌يابد. اين حالت ممكنست همراه با گوز بلند (borborygmi) باشد اما به پوزيشن، خوردن يا ساير علل ربطي ندارد، و همراه با ساير علائم مانند تهوع، استفراغ، اسهال، اورژانسي ادرار، وغيره نيست. بندرت بيمار با علائم شبانه از خواب بيدار مي‌شود. معاينه‌فيزيكي هم خوش‌خيم، بدون تندرنس، ماس، ارگانومگالي، يا ساير ابنرماليتي‌هاست، و بيمار دربين حملات دردشكم ill بنظر نمي‌رسد. ممكنست صداي روده دربين حملات كرامپ تشديد شده باشد.

آنچه بايد انجام داد:

· هيستوري كامل بگيريد و سعي‌كنيد زمان شروع علائم را تعيين كنيد و اينكه چه زماني شدت افزايش يا كاهش مي‌يابد. بپرسيد آيا چنين حملاتي را در گذشته هم داشته يا نه. معاينه‌فيزيكي كامل انجام دهيد، شامل معاينه ركتوم و/يا پلويك، و با فاصله‌اي معاينه‌شكم را دوباره تكرار كنيد.

· اگر علائم واضح نيست، از تستهاي آزمايشگاهي استفاده كنيد مانند آزمايش ادرار (براي رد رنال‌كوليك يا UTI)؛ diff wbc count (براي عفونت يا التهاب)؛ ابدومينال x rays (براي ديدن هواي آزاد در پريتونئال يا انسداد روده)؛ اولتراسونوگرافي (تنگي‌پيلور، در بچه‌ها malrotation و intussusception، آپانديسيت و اختلالات كيسه‌صفرا).

· اگر يبوست بخشي از مشكل است، ركتوم را خالي كنيد (disimpact the rectum)، درصورت لزوم در ED يك انما انجام دهيد.

· به بيمار توصيه كنيد براي بهبود علائم، قدم بزند و كمپرس گرم بگذارد و درصورتيكه علائم درعرض 24-12 ساعت بعد بهبود نيافت به ED برگردد يا به پزشك خود مراجعه كند.

· درصورتيكه اين مشكل مزمن يا عودكننده است، يا همراه با يبوست و اسهال متناوب است، مطرح‌كننده بيماري التهابي كولون تحريك‌پذير يا ديورتيكوليت است.

آنچه نبايد انجام داد:

· بيمار را بدون يك يا دو ساعت زيرنظر داشتن، و دو معاينه‌فيزيكي مرخص نكنيد. اكثر اختلالات شكمي دورة كوتاهي داشته و درعرض يك يا دو ساعت خوب مي‌شوند.

توضيحات

بيمار ممكنست بعلت اضطراب يا مواردي از اختلالات گاسترواينتستينال شامل فتق هياتال و كله‌سيستيت مزمن مقدار زيادي هوا بلع كند. سوزش سينه باعث افزايش بزاق و درنتيجه بلع مكرر بعلاوه بلع هوا مي‌شود. باكتريهاي داخل روده نيز گاز توليد مي‌كنند كه مكانيسم ماژور ديگري بعنوان علت گاز زياد روده است. دربعضي از بيماران توصيه به عدم مصرف يا كم غذاهايي كه حاوي كربوهيدراتهايي كه جذب نمي‌شوند مانند لوبيا، گل‌كلم، و كلم مفيد است. همچنين مي‌توانيد بگوئيد كه همراه با اين غذاها از قرصهاي حاوي آنزيم استفاده كنند.

حملات كوليكي معمولاً در نوزادان در روز 7 تا 10 زندگي آغاز مي‌شود و در يك تا دو ماهگي افزايش مي‌يابد. وقتي نوزاد شش يا هشت هفته سن دارد و بطور ناگهاني در شب رخ مي‌دهد، بدنبال ساير مسائل حاد مانند خراش قرنيه، فتق اينكارسرته يا digital hair tourniquet در نوزادي كه تحريك‌پذير است يا تغذيه خوبي ندارد و سابقه مسائل قبلي هم ندارد. يبوست يكي از شايعترين علل دردشكم در اطفال است. بعداز توشه‌ركتال، يك شياف گليسرين در نوزادان يا يك انماي cleansing تك دوز در بچه‌ها ممكنست باعث بهبودي سريع علائم شود.