Diarrhea
دكترسيدعلي سادات‌ميرئي
اسهال
علائم
شكايات مي‌تواند از يك اسهال شديد كه ايجاد شوك مي‌كند، تا مدفوعي كه گاهي‌اوقات فرم خوبي ندارد ديده شود. بطور تيپيك، شكايت بصورت درد كرامپي تمام شكم، بويژه قبل از دفع مدفوع و گاهي سوزش آنوس است. تنسموس (نياز مكرر به دفع فوري مدفوع) مي‌تواند بدون اسهال وجود داشته باشد.
آنچه بايد انجام داد:
· بويژه در مورد دفعات دفع، حجم (آبكي بودن بيشتر مطرح‌كنندة سوءجذب در روده‌باريك است درحاليكه تنسموس با موكوس بيشتر نشاندهندة التهاب ديوارة ركتوسيگموئيد است)، كاراكتر (رنگ، بو، خون، يا موكوس)، و consistency (آبكي يا شل) پرسش كنيد. درمورد مسافرت، داروها (بويژه آنتي‌بيوتيكها)، علائم مشابه قبلي، و علائم شبانه (در بيماري فانكشنال نادر است) سؤال كنيد.
· علائم‌حياتي اورتوستاتيك و آزمايش ادرار و وزن را در اطفال چك كنيد. هرگونه علامت، افت فشار، يا افزايش نبض بيش‌از 20ضربه‌دردقيقه بعداز ايستادن در يك دقيقه، نشاندهندة هيپوولمي است. همچنين وزن‌مخصوص ادرار 020/1 يا بيشتر مطرح‌كنندة هيپوولمي است، و كتون +2 يا بيشتر نشاندهندة كتوزيس گرسنگي است.
· توشه‌ركتال كرده و نمونه‌اي از مدفوع را از نظر خون مخفي، رايت يا گرم آزمايش كنيد. اگر آمپول ركتال خالي است، مي‌توانيد با سوآپ از موكوس برداريد و حتي شايد اين براي كشت خون بهتر باشد. نمونه مدفوع خود فرد هم خوب است، درصورتيكه بيمار اخيراً آنتي‌بيوتيك گرفته، آزمايش مدفوع از نظر كلستريديم ديفيسيل بدهيد.
· درصورت وجود هرتعداد گلبول‌سفيد در 400x field، فرض را بر بيماري تهاجمي يا التهابي بگذاريد (كامپيلوباكتر، سالمونلا، شيگلا، انتامبا، كوليت‌اولسراتيو، و غيره). كشت مدفوع بفرستيد، سيپروفلوكساسين 500mg bid x 3d تجويز كرده و فالوآپ كنيد. در فالوآپ يك نمونه تازه مدفوع براي آزمايش از نظر ova و انگل بگيريد.
· درصورت عدم وجود گلبول‌سفيد در مدفوع، فرض را بر ويروس يا توكسين بگذاريد. بيماران بدون تب با اسهال محدود نياز به درماني جز جايگزيني آب و الكتروليتها ندارند. اين بيماران سودي از آنتي‌بيوتيك نمي‌برند و فقط درصورتي نياز به فالوآپ دارند كه اسهال ادامه يابد، دردشكم يا تب داشته باشند.
· بهترين درمان براي هر دو نوع اسهال bulk جاذب لاگزاتيوهاست مانند bran يا psyllium (يك قاشق سوپ‌خوري در يك ليوان آب تا 4بار در روز).
· براي جذب توكسين‌ها و ايجاد اثر باندشونده، Amphogel، Diasorb، يا Kaopectate يك قاشق سوپ‌خوري qid يا بيسموت ساب‌ساليسيلات 2قاشق سوپ‌خوري هر نيم‌ساعت تا علائم كاهش يابند تا حداكثر 8دوز (باعث سياهي مدفوع مي‌شود) هم بدهيد.
· درمان عمده در نوزادان و بچه‌هاي كوچك بايد رهيدريشن‌تراپي باشد. داروهاي ضدميكروب فقط درصورت ديسانتري (اسهال خوني) و شك به وبا بايد تجويز شود. هدف از رهيدريشن جايگزين‌كردن مايعات ازدست‌رفته است. براي هر يك فنجان اسهال ازدست‌رفته، يك فنجان از دستورالعمل زير را بدهيد:
o 2/1 تا 1 فنجان برنج از قبل پخته شده كودك
o 2 فنجان آب
o 4/1 قاشق چايخوري نمك
مواد فوق را با هم مخلوط كنيد تا غليظ شود اما نه بحدي‌كه نتوان نوشيد. مطمئن‌شويد كه خوب مخلوط شده‌اند. والدين بايد همواره بچه را تشويق به خوردن اين مخلوط بكنند و تا جايي كه قبول مي‌كند به او بخورانند. حتي اگر بچه استفراغ كرد، مقدار آنرا كمتر كنيد (2/1-1 قاشق سوپ‌خوري) هر چند دقيقه. موز و ساير پوره‌هاي ميوه كه شيرين نشده‌اند به اصلاح پتاسيم كمك مي‌كند. بطور آلترناتيو، مي‌توان از مايعات رهيدريشن تجاري كه در داروخانه‌ها بفروش مي‌رسند استفاده كرد مانند Rehydralate، Ricelyte، يا Pedialyte.
· درخلال يا بعداز اسهال، كودكان بايد بطور مكرر وعده‌هاي غذايي كم بخورند ( شش بار يا بيشتر در روز ) و همواره تشويق به خوردن شوند. والدين بايد از نشاسته خوب پخته‌شده استفاده كنند مانند برنج، ذرت، سيب‌زميني، يا ماكاروني. براي توزادان بايد از پوره غليظ يا نيمه‌مايع استفاده كرد.
· بيماراني كه دچار دهيدريشن شديد بوده و قادر به خوردن نيستند بايد بستري شده و بصورت وريدي درمان شوند.
آنچه نبايد انجام داد:
· توشه ركتال را ناديده نگيريد چون ممكنست يك fecal impaction يا آبسه را نشان دهد.
· درهنگام اسهال، شيرمادر را كاهش يا قطع نكنيد.
· مايعات شيرين را توصيه نكنيد چون باعث اسهال اسموتيك و ازدست‌دادن مايعات مي‌شود.
· به بيماراني كه بيسموت مي‌گيرند، داروهاي حاوي آسپيرين ندهيد.
توضيحات
اكثر موارد اسهال خفيف تا متوسط (كمتر از 5 مدفوع شل در روز بدون تب، خون يا كرامپ، درد، تهوع يا استفراغ) بدون نياز به آزمايشي براي تشخيص بهبود مي‌يابند.
وقتي بران يا پسيليوم تجويز مي‌كنيد، بيماران ممكنست به شما يادآوري كنند كه آنها اسهال دارند، نه يبوست، اما چون اين مواد آب موجود در روده را جذب مي‌كنند، بنابراين هر دو مشكل را حل مي‌كنند ( هم يبوست ريباند كه توسط داروهاي ناركوتيك يا باندشونده ايجاد مي‌شود را رفع مي‌كند و هم اسهال ).
سومين علت شايع التهاب منتشر كولون و بنابراين لكوسيتهاي اگزوداتيو عبارتنداز شيگلا، سالمونلا، و كامپيلوباكتر. وجود لكوسيت در مدفوع همچنين مي‌تواند نشانه‌اي از كوليت‌اولسراتيو و كوليت آلرژيك است.
اكثر موارد اسهال باكتريال نيازي به درمان آنتي‌بيوتيكي ندارند، چون مي‌تواند ايجاد حالت كرير كند. به اغلب بيماران در ED سيپروفلوكساسين داده مي‌شود اما بايد آنرا برپايه فالوآپ دوره بيماري و نتايج كشت مدفوع تجويز كرد. درمان تجربي اسهال مسافران با سيپروفلوكساسين 500mg تك دوز باعث كاهش دوره و شدت بيماري مي‌شود.
نوزادان ممكنست با يك اسهال ويروسي هم دچار دهيدريشن شديد شوند. بيماران مسني كه داروي مسكن يا رواني مي‌گيرند بيشتر دچار fecal impaction مي‌شوند اما بصورت اسهال هم تظاهر مي‌كند. سندرم روده‌تحريك‌پذير، آلرژي غذايي، عدم تحمل لاكتوز و انگل ايجاد اسهال عودكننده مي‌كنند، اما الگو فقط در فالوآپ معلوم مي‌شود.
R/
1. Serum ns or ringer
2. S/E
3. if wbc is + in S/E: Ciprofloxacin 500mg bid x 3d
4. Powder bran or psyllium 1 tbsp in a glass of water up to qid
5. Syr Amphogel 1 tbsp qid or Bismuth subsalicylate (Pepto- Bismol) 2 tbsp each half-hour until symptoms subside, or to a total of eight doses
6. Banana or other non-sweetened mashed fruit
اسهال
علائم
شكايات مي‌تواند از يك اسهال شديد كه ايجاد شوك مي‌كند، تا مدفوعي كه گاهي‌اوقات فرم خوبي ندارد ديده شود. بطور تيپيك، شكايت بصورت درد كرامپي تمام شكم، بويژه قبل از دفع مدفوع و گاهي سوزش آنوس است. تنسموس (نياز مكرر به دفع فوري مدفوع) مي‌تواند بدون اسهال وجود داشته باشد.
آنچه بايد انجام داد:
· بويژه در مورد دفعات دفع، حجم (آبكي بودن بيشتر مطرح‌كنندة سوءجذب در روده‌باريك است درحاليكه تنسموس با موكوس بيشتر نشاندهندة التهاب ديوارة ركتوسيگموئيد است)، كاراكتر (رنگ، بو، خون، يا موكوس)، و consistency (آبكي يا شل) پرسش كنيد. درمورد مسافرت، داروها (بويژه آنتي‌بيوتيكها)، علائم مشابه قبلي، و علائم شبانه (در بيماري فانكشنال نادر است) سؤال كنيد.
· علائم‌حياتي اورتوستاتيك و آزمايش ادرار و وزن را در اطفال چك كنيد. هرگونه علامت، افت فشار، يا افزايش نبض بيش‌از 20ضربه‌دردقيقه بعداز ايستادن در يك دقيقه، نشاندهندة هيپوولمي است. همچنين وزن‌مخصوص ادرار 020/1 يا بيشتر مطرح‌كنندة هيپوولمي است، و كتون +2 يا بيشتر نشاندهندة كتوزيس گرسنگي است.
· توشه‌ركتال كرده و نمونه‌اي از مدفوع را از نظر خون مخفي، رايت يا گرم آزمايش كنيد. اگر آمپول ركتال خالي است، مي‌توانيد با سوآپ از موكوس برداريد و حتي شايد اين براي كشت خون بهتر باشد. نمونه مدفوع خود فرد هم خوب است، درصورتيكه بيمار اخيراً آنتي‌بيوتيك گرفته، آزمايش مدفوع از نظر كلستريديم ديفيسيل بدهيد.
· درصورت وجود هرتعداد گلبول‌سفيد در 400x field، فرض را بر بيماري تهاجمي يا التهابي بگذاريد (كامپيلوباكتر، سالمونلا، شيگلا، انتامبا، كوليت‌اولسراتيو، و غيره). كشت مدفوع بفرستيد، سيپروفلوكساسين 500mg bid x 3d تجويز كرده و فالوآپ كنيد. در فالوآپ يك نمونه تازه مدفوع براي آزمايش از نظر ova و انگل بگيريد.
· درصورت عدم وجود گلبول‌سفيد در مدفوع، فرض را بر ويروس يا توكسين بگذاريد. بيماران بدون تب با اسهال محدود نياز به درماني جز جايگزيني آب و الكتروليتها ندارند. اين بيماران سودي از آنتي‌بيوتيك نمي‌برند و فقط درصورتي نياز به فالوآپ دارند كه اسهال ادامه يابد، دردشكم يا تب داشته باشند.
· بهترين درمان براي هر دو نوع اسهال bulk جاذب لاگزاتيوهاست مانند bran يا psyllium (يك قاشق سوپ‌خوري در يك ليوان آب تا 4بار در روز).
· براي جذب توكسين‌ها و ايجاد اثر باندشونده، Amphogel، Diasorb، يا Kaopectate يك قاشق سوپ‌خوري qid يا بيسموت ساب‌ساليسيلات 2قاشق سوپ‌خوري هر نيم‌ساعت تا علائم كاهش يابند تا حداكثر 8دوز (باعث سياهي مدفوع مي‌شود) هم بدهيد.
· درمان عمده در نوزادان و بچه‌هاي كوچك بايد رهيدريشن‌تراپي باشد. داروهاي ضدميكروب فقط درصورت ديسانتري (اسهال خوني) و شك به وبا بايد تجويز شود. هدف از رهيدريشن جايگزين‌كردن مايعات ازدست‌رفته است. براي هر يك فنجان اسهال ازدست‌رفته، يك فنجان از دستورالعمل زير را بدهيد:
o 2/1 تا 1 فنجان برنج از قبل پخته شده كودك
o 2 فنجان آب
o 4/1 قاشق چايخوري نمك
مواد فوق را با هم مخلوط كنيد تا غليظ شود اما نه بحدي‌كه نتوان نوشيد. مطمئن‌شويد كه خوب مخلوط شده‌اند. والدين بايد همواره بچه را تشويق به خوردن اين مخلوط بكنند و تا جايي كه قبول مي‌كند به او بخورانند. حتي اگر بچه استفراغ كرد، مقدار آنرا كمتر كنيد (2/1-1 قاشق سوپ‌خوري) هر چند دقيقه. موز و ساير پوره‌هاي ميوه كه شيرين نشده‌اند به اصلاح پتاسيم كمك مي‌كند. بطور آلترناتيو، مي‌توان از مايعات رهيدريشن تجاري كه در داروخانه‌ها بفروش مي‌رسند استفاده كرد مانند Rehydralate، Ricelyte، يا Pedialyte.
· درخلال يا بعداز اسهال، كودكان بايد بطور مكرر وعده‌هاي غذايي كم بخورند ( شش بار يا بيشتر در روز ) و همواره تشويق به خوردن شوند. والدين بايد از نشاسته خوب پخته‌شده استفاده كنند مانند برنج، ذرت، سيب‌زميني، يا ماكاروني. براي توزادان بايد از پوره غليظ يا نيمه‌مايع استفاده كرد.
· بيماراني كه دچار دهيدريشن شديد بوده و قادر به خوردن نيستند بايد بستري شده و بصورت وريدي درمان شوند.
آنچه نبايد انجام داد:
· توشه ركتال را ناديده نگيريد چون ممكنست يك fecal impaction يا آبسه را نشان دهد.
· درهنگام اسهال، شيرمادر را كاهش يا قطع نكنيد.
· مايعات شيرين را توصيه نكنيد چون باعث اسهال اسموتيك و ازدست‌دادن مايعات مي‌شود.
· به بيماراني كه بيسموت مي‌گيرند، داروهاي حاوي آسپيرين ندهيد.
توضيحات
اكثر موارد اسهال خفيف تا متوسط (كمتر از 5 مدفوع شل در روز بدون تب، خون يا كرامپ، درد، تهوع يا استفراغ) بدون نياز به آزمايشي براي تشخيص بهبود مي‌يابند.
وقتي بران يا پسيليوم تجويز مي‌كنيد، بيماران ممكنست به شما يادآوري كنند كه آنها اسهال دارند، نه يبوست، اما چون اين مواد آب موجود در روده را جذب مي‌كنند، بنابراين هر دو مشكل را حل مي‌كنند ( هم يبوست ريباند كه توسط داروهاي ناركوتيك يا باندشونده ايجاد مي‌شود را رفع مي‌كند و هم اسهال ).
سومين علت شايع التهاب منتشر كولون و بنابراين لكوسيتهاي اگزوداتيو عبارتنداز شيگلا، سالمونلا، و كامپيلوباكتر. وجود لكوسيت در مدفوع همچنين مي‌تواند نشانه‌اي از كوليت‌اولسراتيو و كوليت آلرژيك است.
اكثر موارد اسهال باكتريال نيازي به درمان آنتي‌بيوتيكي ندارند، چون مي‌تواند ايجاد حالت كرير كند. به اغلب بيماران در ED سيپروفلوكساسين داده مي‌شود اما بايد آنرا برپايه فالوآپ دوره بيماري و نتايج كشت مدفوع تجويز كرد. درمان تجربي اسهال مسافران با سيپروفلوكساسين 500mg تك دوز باعث كاهش دوره و شدت بيماري مي‌شود.
نوزادان ممكنست با يك اسهال ويروسي هم دچار دهيدريشن شديد شوند. بيماران مسني كه داروي مسكن يا رواني مي‌گيرند بيشتر دچار fecal impaction مي‌شوند اما بصورت اسهال هم تظاهر مي‌كند. سندرم روده‌تحريك‌پذير، آلرژي غذايي، عدم تحمل لاكتوز و انگل ايجاد اسهال عودكننده مي‌كنند، اما الگو فقط در فالوآپ معلوم مي‌شود.
R/
1. Serum ns or ringer
2. S/E
3. if wbc is + in S/E: Ciprofloxacin 500mg bid x 3d
4. Powder bran or psyllium 1 tbsp in a glass of water up to qid
5. Syr Amphogel 1 tbsp qid or Bismuth subsalicylate (Pepto- Bismol) 2 tbsp each half-hour until symptoms subside, or to a total of eight doses
6. Banana or other non-sweetened mashed fruit
ارسال توسط dr.ali sadat miri در
۳:۴۲ بعدازظهر
