Lower Urinary Tract Infection (Cystitis)

سيستيت

علائم

بيمار (معمولاً زن) از فركوئنسي و اورژنسي، ديس‌اوري داخلي، و درد سوپراپوبيك شاكي است. احتمال دارد سابقه‌اي از تروما (مقاربت جنسي) براي ورود ميكروب به مثانه داشته باشد، و ممكنست در ادرار خون باشد (سيستيت هموراژيك). معمولاً، تحريك لابيال، ديس‌اوري خارجي يا ديس‌شارژ واژينال (كه مطرح‌كنندة واژينيت است) وجود ندارد؛ همچنين تب، لرز، تهوع، دردپهلو، يا تندرنس كوستوورتبرال وجود ندارد (كه مطرح‌كنندة عفونت دستگاه ادراري فوقاني است).

آنچه بايد انجام داد:

· آزمايش ادرار از نظر وجود wbc انجام دهيد. وجود هرتعداد wbc يا هرگونه باكتري نشانة عفونت است. نيترات مثبت كمك‌كننده است اما منفي عفونت را رد نمي‌كند چون اكثر باكتريها نيترات توليد نمي‌كنند.

· درصورتيكه تصوير باليني بطور روشني نشاندهندة UTIتحتاني غيركمپيليكه است، كوتريموكسازول (T160+S800) يك قرص bid براي سه روز بدهيد يا رژيم سه روزه از يك كينولون مانند سيپروفلوكساسين 250mg bid، نورفلوكساسين 400mg bid يا افلوكساسين 200mg bid تجويز كنيد. درمان تك‌دوز با دو قرص كوتريموكسازول هم در زنان جوان سالم مؤثر است، اما ريت عود زودرس بالاتر است. به بيمار توصيه كنيد مايعات فراوان (مانند cranberry juice) مصرف كند، اما در بچه‌ها يا مردان اصراري بر مصرف ميوه نكنيد.

· بمدت 7 روز درمان كنيد. و درموارد زير كشت انجام دهيد: بيمار حامله، مشكوك، ديابتي، علائم بيش‌از 5روز، بالاي 50سال و زير16سال. همچنين درتمام مردان و آنهائي كه كاتتر، بيماري كليوي، ضايعات انسدادي دستگاه ادراري، عفونت ركورنت يا ساير مسائل باليني دارند.

· درصورتيكه در آزمايش ادرار باكتري نبود و تعداد wbcها هم كم بود، هماچوري يا درد سوپراپوبيك ندارد، بتدريج درعرض 10-7 روز ايجاد شده است، و پارتنر جنسي جديد داشته است، علت ديس‌اوري احتمالاً اورتريت كلاميديايي يا اوره‌پلاسمايي است. لگن را معاينه كرده و نمونه‌اي براي كشت و آزمايش ميكروسكوپي بگيريد. از بيمار درمورد استفاده از اسپرماسيدها يا doucheها سؤال كنيد چون با تحريك بافت پري‌اورترال باعث ديس‌اوري مي‌شوند.

· اگر ديس‌اوري خارجي است، ديس‌شارژ واژينال، بو و خارش داشته و فركوئنسي يا اورژنسي ندارد، لگن را از نظر واژينيت معاينه كنيد.

· درصورتيكه ديس‌اوري شديد است، فنازوپيريدين 200mg tid فقط بمدت 2 روز تجويز كنيد. كه باعث بيحسي سطحي مثانه مي‌شود. به بيمار توضيح دهيد كه ادرارش ( و شايد لباسش) نارنجي مي‌شود.

· درصورتيكه بعداز 2 روز علائم كاملاً رفع نشد، فالوآپ كنيد. شايد كشت ادرار و دوره طولاني‌تر درمان آنتي‌بيوتيكي لازم شود.

آنچه نبايد انجام داد:

· براي هر UTIتحتاني كشت ادرار انجام ندهيد، ازجمله در زنان سالم غيرحامله كه سابقه‌اي از UTIركورنت يا استفاده از آنتي‌بيوتيك ندارد.

· درصورت احتمال UTIفوقاني رژيم‌هاي تك دوز يا سه‌روزه ندهيد.

· تنها به ديدن نمونه ادراري اكتفا نكنيد. كدورت معمولاً بعلت كريستالها و بو نتيجه غذا يا دارو است.

· درصورتيكه بعداز درمان علائم پايدار يا عود ديده نشد نيازي به ويزيت مجدد يا كشت نيست.

توضيحات

UTI تحتاني يا سيستيت، عفونت باكتريايي سطحي مثانه يا اورترا است. شايعترين علل آن E.coli، استاف ساپروفيتيكوس و انتروكك است. درصورت مثبت بودن urine dip stick مي‌توان درمان را شروع كرد. زير ميكروسكوپ در زمينه پاك (بدون سلولهاي اپيتليال وجود يك گلبول سفيد در هر 400x field مطرح‌كنندة پيوري معني‌دار است، اگرچه پزشكان معمولاً وجود wbc 5-3 را در هر ميدان بي‌اهميت مي‌دانند. وجود تريكوموناس در نمونه نشان‌دهندة علتي متفاوت براي علائم ادراري يا همراهي با واژينيت است. در UTIتحتاني واقعي، كشت ادرار را بايد در موارد شكست درمان تك‌دوز يا سه‌روزه انجام داد. درموارديكه كمپليكه يا مشكوك يا عودكننده، كشت ادرار قبل از درمان اوليه مي‌تواند كمك‌كننده باشد.

ريسك‌فاكتورهاي UTI در زنان عبارتنداز: حاملگي، فعاليت جنسي، استفاده از ديافراگم يا اسپرميسيدها، عدم ادرار بعداز مقاربت و سابقه UTI قبلي است. زنان بدون هيچگونه مشكل ساختماني ممكنست چند حمله در طول زندگي داشته باشند، اما فواصل كوتاه عود مطرح‌كننده درمان ناكافي يا ابنرماليتي‌هاي زمينه‌اي است. مردان جوان، بعلت اورتراي طولاني‌تر كمتر دچار UTIتحتاني مي‌شوند، و بايد بعداز فقط يك حمله هم مورد ارزيابي اورولوژيكال قرار گيرند مگر آنكه ريسك ‌فاكتوري مانند ختنه نشدن، HIV يا هموسكسوالي داشته و به درمان اوليه پاسخ دهند. در مرداني كه از نظر جنسي فعالند، اورتريت يا پروستاتيت را بعنوان علت مدنظر داشته باشيد. در مردان بالاي 50 سال، افزايش سريعي در UTI ناشي از هيپرتروفي پروستات، انسداد و instrumentation وجود دارد.