Urethritis (Drip)

اورتريت

علائم

مردي با شكايت از ديس‌اوري، سوزش ناراحت‌كننده در امتداد اورترا، يا ديس‌شارژ اورترا مراجعه مي‌كند. ديس‌شارژ زرد-سبز، غليظ فراوان كه لباس زير را رنگي مي‌كند، كاراتريستيك گنوره است، درحاليكه ديس‌شارژ اندك، سفيد با علائم خفيف‌تر مشخصه كلاميديا است. اورتريت در زنان ممكنست بدون علامت يا غيرقابل تشخيص از سيستيت يا واژينيت باشد، يا بصورت علائم UTI همراه با تعداد كم باكتري در كشت ادرار تظاهر كند، يا بصورت تندرنس لوكاليزه در ديواره قدامي واژن ديده شود. بعلاوه همراه با افزايش ديس‌شارژ واژن، زنان ممكنست خونريزي در بين قاعدگي داشته باشند، بويژه لكه‌بيني بعداز مقاربت و تردي سرويكال (cervical friability).

آنچه بايد انجام داد:

· نمونه‌اي از ترشح را رنگ‌آميزي گرم كنيد، بدنبال ديپلوكك‌هاي گرم منفي در داخل گلبولهاي سفيد بگرديد، كه نشانة عفونت گنوككي است.

· تست سرولوژيك براي سيفيليس بدهيد. درصورت مثبت بودن RPR يا VDRL به آنتي‌بيوتيك بيشتري نياز است.

· نمونه‌اي از ادرار را براي آزمايش از نظر پروتوزوآ بفرستيد، كه مطرح‌كنندة تريكوموناس واژيناليس است. بهترين درمان آن با مترونيدازول 250mg qid x 7d, or 2gm po once است.

· درصورتيكه هيچ علامتي كه نشان دهد عامل اورتريت گنوره يا تريكوموناس است وجود ندارد، فرض را بر كلاميديا يا اوره‌پلاسما بگذاريد. بهترين درمان آنها با داكسي‌سيكلين 100mg bid for 7 days يا آزيترومايسين 1000mg po once است. ( اگر بيمار حامله است از اريتر.مايسين اتيل سوكسينات 800mg qid x7d يا اريترومايسين،بدون استولات، 500mg qid x7d استفاده كنيد).

· در مورد پارتنرهاي جنسي سؤال كنيد چون آنها هم بايد درمان شوند.

· به بيمار توصيه كنيد براي جلوگيري از عفونت مجدد از كاندوم استفاده كند.

آنچه نبايد انجام داد:

· بدون پيگيري نتايج، تست سرولوژيك براي سيفيليس نفرستيد.

توضيحات

براي تشخيص كلاميديا، انجام تستهاي آنتي‌بادي فلورسنت و كشت گران تمام مي‌شود، بنابراين بهترين استراتژي بكار بردن رژيمهاي درماني تجربي است. اغلب مبتلايان به گنوره بدنبال درمان آنتي‌بيوتيكي تك دوز، احتمالاً بعلت كلاميديا، دچار اورتريت ريباند مي‌شوند.

اورتريتهاي غيرگنوككي شايعترين بيماري جنسي قابل درمان در مردان آمريكايي است. عوارض عبارتنداز: اپيديديميت حاد، سندرم رايتر و اورتريت مقاوم يا ركورنت. آنچه مهمتر است، عدم تشخيص و درمان اورتريتهاي غيرگنوككي در زنان شريك جنسي است كه باعث خطر ابتلا به سرويسيت موكوپرولنت، بيماري التهابي لگن، حاملگي اكتوپيك و عقيمي لوله‌اي مي‌شود. عفونتهاي منتقله جنسي كه ايجاد التهاب سرويكس در زنان و اورتريت در مردان مي‌كنند در تسهيل انتقال HIV مؤثرند.